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EMPIEMA PLEURICO

LA PRESENZA DI PUS FRANCO,

MA STERILE ALL’

’ ESAME

ALL

MICROBIOLOGICO

(RELATIVAMENTE FREQUENTE)

NON ESCLUDE LA DIAGNOSI

EMPIEMA PLEURICO

E ’ RICONDUCIBILE AD UN PREGRESSO

EPISODIO BRONCOPNEUMONICO IN

OLTRE IL 60% DEI CASI.

E ’ DETTO PARAPNEUMONICO QUANDO

AVVIENE IN MANIERA sincrona CON IL

FOCOLAIO PARENCHIMALE.

METAPNEUMONICO QUANDO SI

MANIFESTA a distanza di tempo

EMPIEMA PLEURICO

GLI AGENTI PATOGENI SONO

RAPPRESENTATI DA:

• COCCHI (

strepto, stafilo, o pneumococco)

• alcuni gram neg. ed anaerobi

EMPIEMA PLEURICO

CAUSE MENO FREQUENTI

EMPIEMA TUBERCOLARE

• ASCESSO SUBFRENICO

• BRONCHIECTASIE

• ASCESSO POLMONARE

• INFEZIONI CHIRURGICHE

• PERFORAZIONE DELL’

’ ESOFAGO

DELL

EMPIEMA PLEURICO

PATOGENESI

• INFEZIONE PER CONTIGUITA’

CONTIGUITA focolaio

broncopneumonico, bronchiectasie suppurate, ascesso polmonare,

lacerazione esofagea, ascesso subfrenico etc. etc.

• INFEZIONE EMATOGENA focolai settici a distanza

• INFEZIONE POST-

-

TRAUMATICA

POST traumi aperti

• INFEZIONE POST-

- CHIRURGICA

POST

EMPIEMA PLEURICO 3

Può essere suddiviso clinicamente in

forme:

• L’empiema acuto (o precoce o fase

essudativa)

• L’empiema franco (o fase di stato o

fase fibrinopurulenta)

• L’empiema cronico (o fase

cicatriziale)

N.B.

solo l’empiema acuto può guarire con una

vera restitutio ad integrum

EMPIEMA PLEURICO

parapneumonico

LE FORME CLINICHE

CORRISPONDONO A 3 STADI

FASE ESSUDATIVA STADIO I

1.

2. FASE FIBRINO-

- PURULENTA STADIO II

FIBRINO

3. FASE SCLERO-

- CICATRIZIALE STADIO III

SCLERO

EMPIEMA PLEURICO

FASE ESSUDATIVA (STADIO I)

CRONOLOGIA: I SETTIMANA DI MALATTIA

LIQUIDO: FLUIDO,LIMPIDO 3

LEUCOCITOSI : > 15.000/mm

FIBRINA: MODESTO QUANTITATIVO

LDH: MODERATAMENTE AUMENTATO

EMPIEMA PLEURICO

FASE ESSUDATIVA (STADIO I)

QUADRO CLINICO

Il quadro clinico è generalmente quello del processo

broncopneumonico che lo ha indotto.

Siamo in fase acuta della polmonite (empiema

parapneumonico) o a distanza di alcuni giorni dalla

risoluzione della stessa (empiema metapneumonico)

EMPIEMA PLEURICO

FASE ESSUDATIVA (STADIO I)

IN QUESTA FASE, LA TERAPIA

ANTIBIOTICA MIRATA INTERROMPE IL

PROCESSO EVOLUTIVO DELLA SEPSI

CON POSSIBILE restitutio ad integrum

EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA (STADIO II)

FIBRINO

CRONOLOGIA: II SETTIMANA DI MALATTIA

LIQUIDO: DENSO,CREMOSO 3

LEUCOCITOSI : > 15.000/mm

FIBRINA: ALTA QUANTITA’

QUANTITA

LDH: ALTO

EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA (STADIO II)

FIBRINO

DEPOSITO DI FIBRINA

PLEURA PARIETALE PLEURA VISCERALE

ADERENZE E CONCAMERAZIONI

EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA (STADIO II)

FIBRINO

ADERENZE -

+

CONTENIMENTO DIFFICOLTA’

DIFFICOLTA

DELL’

INFEZIONE AL DRENAGGIO

DELL EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA

FIBRINO

(STADIO II)

QUADRO CLINICO

Il quadro clinico è generalmente quello dei un processo

settico che non tende a remissione.

Nella fase di passaggio tra II e III stadio, quando la

raccolta purulenta tende a saccarsi, il quadro settico può

attenuarsi o quasi spegnersi.

EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA (STADIO II)

FIBRINO

IN QUESTA FASE IL DRENAGGIO COMPLETO

DEL LIQUIDO E’

’ L ’

UNICO ATTO TERAPEUTICO

E

CHE CONSENTE LA RISOLUZIONE DELLA

PATOLOGIA E LA LIMITAZIONE DELLE SEQUELE

EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA (STADIO II)

FIBRINO

DRENAGGIO TORACICO

EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA (STADIO II)

FIBRINO

EMPIEMA PLEURICO

FASE FIBRINO-

- PURULENTA (STADIO II)

FIBRINO

L

’ IMPIEGO DI FARMACI FIBRINOLITICI

(UROKINASI), INSTILLATI PER VIA

ENDOPLEURICA POTREBBERO FAVORIRE

LA DETERSIONE DELLA CAVITA’

’ E

CAVITA

FACILITARE IL DRENAGGIO

EMPIEMA PLEURICO

FASE SCLERO-

- CICATRIZIALE (STADIO III)

SCLERO

CRONOLOGIA: III SETTIMANA DI MALATTIA

LIQUIDO: SCARSO, SACCATO

FIBRINA: SCARSA (organizzata nella cavità

à )

cavit

LDH: meno elevato rispetto alla II fase

EMPIEMA PLEURICO

FASE SCLERO-

- CICATRIZIALE (STADIO III)

SCLERO

Il quadro settico è spento.

I fenomeni cicatriziali tendono ad avere la

prevalenza su quelli settici.

La gabbia toracica si retrae e si forma il

“ FIBROTORACE”

.

FIBROTORACE

Le possibili complicanze sono:

la fistola bronco pleurica

l ’

empiema necessitatis

EMPIEMA PLEURICO

IL PUS NON EVACUATO CHIRURGICAMENTE

PUO’

’ DRENARSI SPONTANEAMENTE NEL

PUO

VERSANTE BRONCHIALE CON COMPARSA DI

ESPETTORATO PURULENTO MALEODORANTE

(fistola bronco-

-

pleurica)

bronco

EMPIEMA PLEURICO

IL DRENAGGIO SPONTANEO DEL PUS

PER VIA TRANSPARIETALE

EMPIEMA NECESSITATIS

E ’ UN EVENTO ECCEZIONALE

EMPIEMA PLEURICO

FASE SCLERO-

- CICATRIZIALE (STADIO III)

SCLERO SUBSTRATO DI CRESCITA PER

DEPOSITI DI I FIBROBLASTI ALL’

’ ESTERNO

ALL

FIBRINA DELLA SACCA

SCARSA QUANTITA’

’ DI

QUANTITA

INTERNO DELLA PUS CONTENUTA NELLA

SACCA MEMBRANA PIOGENICA

EMPIEMA PLEURICO

FASE SCLERO-

- CICATRIZIALE (STADIO III)

SCLERO

ATTENUAZIONE DEL PROCESSO

SETTICO

CRONICIZZAZIONE

FIBROTORACE


PAGINE

18

PESO

3.63 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento alle lezioni di malattie dell'apparato respiratorio, tenute dal Prof. Francesco Puma nell'anno accademico 2011.
Il documento è dedicato ai versamenti e all'empiema pleurico.
In particolare si affrontano: anatomia della pleura, vascolarizzazione, innervazione, liquido pleurico, funzione della pleura, pressione endopleurica.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Malattie dell'Apparato Respiratorio e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Puma Francesco.

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