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Traumi Renali

Lesioni renali maggiori

Pz. Instabile Pz. Stabile

(P.A. < 90 mmHg) (P.A. > 90 mmHg)

Tipo trauma A B

Inc. autom. 5% 15% 7%

Investimento 4% 6% 3%

Caduta - 4% 1%

Percosse - 4% -

Attività atletica - 1% -

TOTALE 9% 30% 11%

A: con frammenti renali vascolarizzati

B: con frammenti renali non vascolarizzati

Traumi Renali: Sintomatologia

• Micro- o macro-ematuria

il grado di danno renale non corrisponde al grado di ematuria

assente nel 40% dei casi

• Dolore

riferito al fianco o a tutto l’addome

• Addome acuto

se coinvolti altri visceri addominali o sangue nel peritoneo

• Nausea e vomito

• Segni di shock ipovolemico

• Ecchimosi

al fianco o ai quadranti superiori dell’addome

• Massa palpabile e\o pulsante

per l’ematoma e\o lo stavaso urinario

•Fratture costali

• Ferite cutanee (ingresso agenti penetranti)

Traumi Renali

Diagnosi

• Esame urine

• Emocromo

• Ecografia renale (eventuale color-doppler)

• TAC addome e pelvi

• Urografia e.v.

• Arteriografia (sosp. lesioni peduncolo)

Traumi Renali

Stadiazione

La TAC, più sensibile e specifica dell’urografia, è l’ esame

d’elezione per una corretta stadiazione

- entità del danno renale

- lacerazioni

- stravaso ematico o urinario

- emorragia circostante

- lesione vascolare (avulsione o occlusione arteriosa)

- lesione organi viciniori

Traumi Renali

Algoritmo del paziente con sospetto trauma renale chiuso

Pz. stabile Pz. instabile

(P.A. <90 mmHg) (P.A. >90 mmHg)

TAC TAC

danno minore danno maggiore danno maggiore

instabile

Osservazione Esplorazione renale

Traumi Renali

I traumi chiusi raramente richiedono un’ esplorazione chirurgica (<10%),

mentre la maggior parte delle lesioni penetranti devono essere esplorate.

Indicazioni assolute all’ intervento chirurgico

Assolute

Sanguinamento persistente con ematoma retroperitoneale in

espansione o pulsatile

Relative

Stravaso urinario con lacerazione e sanguinamento maggiore

Tessuto renale non vascolarizzato (rischio di ascesso o ipertensione)

Stadiazione incompleta

Trombosi arteriosa Traumi Renali

Complicanze

• Precoci:

Sanguinamento tardivo

ascesso perirenale drenaggio

urinoma event. drenaggio

IRA trauma bilaterale

o in monorene

• Tardive:

Ipertensione Arteriosa

Idronefrosi

Pielonefrite - Calcolosi

Fistole artero-venose (lesioni peduncolo)

Traumi Renali

Terapia

• Regole Generali:

immobilità + profilassi antibiotica

emodinamica stabile osservazione

lesione via escretrice drenaggio con stent

emodinamica instabile intervento

riparazione parenchima renale

riparazione via escretrice

riparazione lesioni vascolari

nefrectomia

Traumi Ureterali

Classificazione eziologica

Penetranti (5%) Iatrogeni ( 95 %)

Lame, proiettili Chirurgia ginecologica

Chirurgia addominale

Radioterapia

Endoscopia urologica

Traumi Ureterali

Tipi di lesione

Traumi Ureterali

Quadro Clinico

• Dolore loggia renale

• Nausea e Vomito

• Febbre

• Incontinenza

• Stenosi completa esclusione funzionale rene

• Substenosi idronefrosi

Traumi Ureterali

Diagnosi

• Ecografia renale

• Urografia

• Pielografia Ascendente - Ureteroscopia

• Scintigrafia renale

• TAC Traumi Ureterali

Time to diagnosis

Immediate: at the time of trauma

Early: within 3 weeks

Delayed: later than 3 weeks

Traumi Ureterali

Injured ureter

Endo-urological Open surgical

treatment procedures

Laparoscopic No treatment

treatment

Aims of therapy:

- Preserve kidney function

- Urinary tract reconstruction

Traumi Ureterali

No treatment

1. No clinical sight

2. Minimal lesions

3. Good renal function

WATCHFUL WAITING

FOLLOW-UP

- Ultrasonography monthly for 6 months

- Intravenous urography and renal scan every 6 months

for 1 year Traumi Ureterali

Endo-urological procedures

Indications:

• Ureteral acute lesions by endoscopic and open surgical

procedures

• Short lesions (angolation, stricture, fistula, ligature) less

than 2 cm of lenght

• Absence of local and sistemic complications

• No other neighbouring organ involved

Traumi Ureterali

Endo-urological procedures

• Angulation: stent or rigid ureterorenoscope + stent (within 2-3

weeks of the trauma)

• Ligature: stent or rigid ureterorenoscope + stent (within 2-3

weeks of the trauma)

• Fistula: double-J stent for 2-3 months (partially preserved

continuity)

• Stricture: -endoscopic balloon dilation + ureteral stenting

-endoureterotomy + ureteral stenting

-(metallic stent)

-(endoscopic placement of free urothelial graft mounted

on a double-J stent)

-(urothelial cells seeded on an absorbable polymer

scaffold)

URETERAL SURGERY

Endo-urological procedures

Our results

Ureteral stenting: 20 lesions, 12 strictures + 8 fistulae

Time of treatment: 15 early + 5 late

All successful

April 1983-December 1989 8/38 (21%)

January 1990-December 1993 12/19 (63%)

Conclusion: endo-urological treatment is the ideal option for

recent injuries less than 2 cm in length.

URETERAL SURGERY

Endo-urological procedures

Ureteral stenting

• Stents must be left after lesion more than 2-3 weeks

• Before removing the stent it is necessary to verify ureter by

retrograde ureterography or intravenous urography

URETERAL SURGERY

Endo-urological procedures

Ureteral stenting

Important feature: safety of stent type

Pure polyurethano stent

Silicone stent

Hydrogen-coated stent

Toxic effects of the materials

URETERAL SURGERY

Endo-urological procedures

Ureteral stenting: complications

Migration

Encrustation

Breakage

Urothelial damage

Urinary tract infections

Renal obstruction

URETERAL SURGERY

Endo-urological procedures

• Percutaneus nephrostomy drainage alone does not lead to

restoration of the urinary tract

• Experimental studies have proved that ureteral regeneration

requires urine drainage during the first 4-5 days and urine

flow during the following 2-3 weeks to promote regeneration

of the muscolar layer

URETERAL SURGERY

Open surgical procedures

Indications:

• Case of failure of endo-urological treatment

• Primary long and complicated injuries

URETERAL SURGERY

Open surgical procedures

Features:

• Patient’s general conditions

• Life expectancy

• Renal function

• Site and length of the ureteral injury

• Presence of cancer

• Infections

• Fibrosis

• Radiation

URETERAL SURGERY

Open surgical procedures

Injuries of distal ureter

ureteroneocystostomy

Politano-Leadbetter procedure

Paquin procedure

Lich procedure

- with bladder elongation:

psoas hitch

Boari flap

Demel flap

Magder

URETERAL SURGERY

Open surgical procedures

Injuries of proximal ureter

Ureterolysis

Intubation ureterotomy

End-to-end ureterostomy

URETERAL SURGERY

Open surgical procedures

Large injuries of ureters:

- Transureteroureterostomy (TUU)

- Ileal ureter

- Renal autotransplantation

- Combined Boari flap and bladder psoas hitch

- Bladder Z-plasty


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61

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AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento alle lezioni di Urologia I, tenute dal Prof. Francesco Paolo Selvaggi, nell'anno accadmico 2007.
Il documento è dedicato ai traumi uro-genitali.
Tra gli argomernti affrontati: traumi renali, traumi ureterali, tecniche di intervento chirurgico, traumi vescicali, traumi uretrali, traumi del pene, traumi dello scroto.


DETTAGLI
Esame: Urologia I
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E.)
SSD:
Università: Bari - Uniba
A.A.: 2007-2008

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Urologia I e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Bari - Uniba o del prof Selvaggi Francesco Paolo.

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