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Enuresi

Definizione:

perdita involontaria e ripetuta di urine durante il

sonno.

Classificazione:

Primaria: se presente sin dalla nascita

Secondaria: se segue un periodo di tempo durante

il quale il paziente è asciutto.

Incidenza:

15% dei bambini di 5 anni

5% dei bambini di 10 anni

1% dei bambini di 15 anni

Enuresi

Causa:

ritardo maturativo nel SNC dei circuiti neuronali

responsabili dei meccanismi inibitori sulla vescica.

Evidenze:

­alta incidenza di cura spontanea

­minore capacità vescicale rispetto a coetanei sani

­ereditarietà Enuresi primaria

Valutazione:

­esame obiettivo con valutazione neurologica

­esame delle urine

­urinocoltura + ev. ABG

In caso di storia d’ infezioni urinarie o enuresi diurna:

­ecografia renale e vescicale

per escludere la presenza di un’ ostruzione

Enuresi secondaria

Eziologia:

­stress emozionale (divorzio dei genitori, nascita

di un fratello, ecc...)

­malattie neurologiche

­ostruzione

Valutazione:

­esame obiettivo con valutazione neurologica

­esame delle urine

­urinocoltura + ev. ABG

­Rx della colonna lombo­sacrale

­ecografia renale e vescicale

Ematuria

Definizione: presenza di sangue nelle urine

Classificazione:

microscopica (di solito di origine nefrologica)

macroscopica (di solito di origine urologica)

uretrorragia (uretra anteriore)

iniziale (uretra)

terminale (prostata e collo vescicale)

totale (reni, uretere, vescica)

Ematuria

Le eziologie più comuni secondo età e sesso

0­20 anni: glomerulonefrite, UTI, anomalie congenite con ostruzione

20­40 anni: UTI, litiasi, tumori vescicali

Maschi Femmine:

40­60 anni: 40­60 anni:

tumori vescicali, litiasi, UTI UTI, litiasi, tumori vescicali

>60 anni: >60 anni:

IPB, tumori vescicali, UTI tumori vescicali, UTI

Cause meno frequenti: trauma, TBC, infarto renale, trombosi della

vena renale, coagulopatie, anemia cellule falciformi, jogging,

ipercalciuria, vasculiti Ematuria

Approccio diagnostico all’ ematuria:

}

Esame delle urine 75%

Urografia e.v.

Cistoscopia }

Pielografia ascendente 15­20%

Ureteroscopia } 5­10%

Eziologia sconosciuta

Dolore renale

Cause:

1 ­Distensione delle vie urinarie superiori per un brusco

aumento della pressione endoluminale

2 ­Distensione della capsula renale

3 ­Ischemia acuta del rene

Dolore

Tipo:

­intermittente (colica renale)

causato dalla distensione dell’ uretere in seguito ad un’ onda

peristaltica

­continuo

tipico dell’ ischemia o della distensione della capsula

renale, avviene anche in caso di distensione delle vie

urinarie in assenza di onde peristaltiche.

Dolore renale

Sede:

Porzione laterale dell’ addome

­

­Fianco

­Regione costovertebrale

­Margine laterale del muscolo retto

Dolore renale

Primitivo Riferito

pelvi renale ang. costovertebrale

uretere pross fianco

uretere medio canale inguinale

uretere distale ipogastrio

Sintomi gastrointestinali

Pielonefrite: dolore e distensione addominale

Colica renale: nausea, vomito, distensione addominale

Cause:

­riflesso reno­intestinale (comune innervazione

simpatica)

­vicinanza a vie biliari, colecisti e fegato a destra,

stomaco, milza e pancreas a sinistra

­irritazione peritoneale

Dolore

Vescica:

­senso di ripienezza, dolore sovrapubico, urgenza

­dolore riferito al meato uretrale esterno

Prostata:

­dolore perineale

­irradiato alla regione inguinale e alla regione sacrale

Uretra:

­dolore al pene e al meato uretrale esterno

Testicolo:

­dolore allo scroto con irradiazione all’ inguine

Dolore minzionale: stranguria

Cause:

infezioni batteriche, cistiti non batteriche, neoplasie,

litiasi, corpi estranei in uretra o in vescica, fosfaturia.

Bruciore all’ inizio della minzione:

­probabile patologia uretrale

Bruciore più intenso al termine della minzione:

­patologia vescicale

Febbre

La febbre suggerisce la presenza di un’ infezione e spesso

si associa a sintomi irritativi della minzione

F. elevata: interessamento alte vie urinarie o del rene

F. settica con brividi e segni generali:

­ecografia renale per escludere un’ ostruzione

­immediato drenaggio

Insufficienza renale: Ostruzione delle vie urinarie

Cause:

sopravescicali

neoplasie pelviche, fibrosi retroperitoneale,

ostruzioni intrinseche (calcoli, tumori)

vescicali

disfunzioni neurologiche, radioterapia

sottovescicali

IPB, stenosi uretrali

Test iniziali: ecografia renale, residuo post­minzionale

Ostruzione unilaterale con rene funzionalmente escluso

Cause reno­vascolari

SEMEIOTICA UROLOGICA

ESAME OBIETTIVO

UROLOGICO

Esame obiettivo generale

Ginecomastia:

­carcinoma della prostata

­iperplasia o neoplasie del surrene

­corioncarcinoma o a cellule di Leydig del testicolo

­Sindrome di Klinefelter

­anomalie funzionali del testicolo

­alcune epatopatie croniche, cirrosi

­alcune malattie tiroidee

­diabete

Ipertensione:

­aneurisma o stenosi dell’ arteria renale

­feocromocitoma

­iperplasia o neoplasie del surrene

Esame obiettivo del rene

Ispezione:

­tumefazione lombare o addominale (paz. pediatrici)

­idronefrosi

­tumore voluminoso

­ascesso perinefrico

Indentazione della pelle

­edema della pelle

­ascesso perinefrico

Esame obiettivo del rene

Palpazione:

bimanuale in inspirazione forzata

­ipertrofia compensatoria

­idronefrosi

­cisti

­neoplasia

­rene policistico

una massa renale si differenzia dal fegato e dalla milza

perchè è spostabile

La pressione nell’ angolo costo­vertebrale determina

dolore in caso di flogosi renale

Esame obiettivo del rene

Transilluminazione:

nei bambini al di sotto di 1 anno

Cisti ed idronefrosi si transilluminano

Neoplasie non si transilluminano

Ascoltazione nell’ angolo costovertebrale o epigastrio:

soffio sistolico da

­stenosi dell’ arteria renale

­aneurisma dell’ arteria renale

Esame obiettivo dell’ uretere

Nell’ uomo non è palpabile

Nella donna l’ uretere distale può essere palpato con

l’ esplorazione vaginale in caso di distensione per

un calcolo.

Esame obiettivo della vescica

E’ valutabile solo in condizioni di distensione

Ispezione: tumefazione dell’ ipogastrio

Palpazione: massa rotonda, mobile

Percussione: area sovrapubica ottusa

Palpazione bimanuale in anestesia ed a vescica vuota

per valutare l’ estensione di una neoplasia vescicale.

Esame obiettivo della prostata

Esplorazione digito­rettale:

ispezione dell’ ano e della regione perianale:

­fistole, emorroidi, neoplasie

palpazione della mucosa rettale:

­emorroidi, fistole, neoplasie

palpazione della prostata e delle vescichette seminali:

­flogosi, neoplasie, IPB

Esame obiettivo dello scroto

Ispezione della pelle scrotale e del perineo:

­intertrigine, foruncoli, cisti sebacee, gangrena

Palpazione tra le dita del condotto deferente:

­flogosi, TBC, atresia

Ispezione e palpazione in posizione eretta del

funicolo spermatico:

­varicocele


PAGINE

63

PESO

1.97 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento alle lezioni di Urologia I, tenute dal Prof. Francesco Paolo Selvaggi, nell'anno accadmico 2007.
Il documento è dedicato alla semeiotica urologica.
Tra gli argomenti trattati: pollachiuria, flogosi vescicale, ostruzione, nicturia, emergenza minzionale, enuresi, incontinenza, ritenzione, ematuria, dolore renale, carcinomi, esami obiettivi.


DETTAGLI
Esame: Urologia I
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E.)
SSD:
Università: Bari - Uniba
A.A.: 2007-2008

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Urologia I e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Bari - Uniba o del prof Selvaggi Francesco Paolo.

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