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Apparecchiature di Roentgenterapia

Unità di Telecobaltoterapia

Acceleratore Lineare: PRIMUS (Siemens)

Collimatore a lamelle

Distribuzione di dose iniziale

115%

119

% 105%

110% Senza cunei

100% Con cunei

105%

100%

Piani di trattamento in 2D

utilizzano simulatori convenzionali per disegnare le

dimensioni campi di irradiazione

arrangiamenti del fascio standard, basati su reperi

ossei visibili sulle radiografie

Piani di trattamento in 3D

Si basano su approcci di simulazione image-

image -

guided per definire sia il volume bersaglio che le

strutture critiche

RT 3D conformazionale processo nel quale il

piano di trattamento, basato su immagini TC,

viene elaborato con lo scopo di:

conformare precisamente la prescrizione

di dose al volume bersaglio

ridurre o minimizzare la dose ai tessuti

sani circostanti

La differenza tra piani di trattamento in 2D e 3D

consiste nel processo e negli strumenti impiegati

MA

la distribuzione spaziale della dose è

sempre tridimensionale,

indipendentemente dalla modalità

impiegata

3D CONFORMAZIONALE

RT 3D conformazionale

Migliore distribuzione di dose nel volume

bersaglio

Riduzione della tossicità

Incremento di dose

miglioramento ratio terapeutico

Ai fini di un corretta pianificazione ed esecuzione

di un trattamento radiante 3D conformazionale

sono necessari:

Imaging dettagliato per poter generare

precisamente il volume bersaglio in 3D

3D

3D-

-

TPS per poter definire il numero di fasci, le

dimensioni e la forma di ogni fascio, per coprire

adeguatamente il volume bersaglio

Accurati algoritmi di calcolo 3D

Collimatori multilamellari

Acceleratore Lineare: PRIMUS (Siemens)

Collimatore Multilamellare

L’ Imaging nella Definizione del Volume

Bersaglio

Piani di trattamento basati su immagini TC

Le informazioni TC sono importanti per due

aspetti del piano di trattamento

1. Delineare il GTV (o CTV)

2. Applicare le correzioni per le disomogeneità

dei tessuti

IMAGING IN RADIOTERAPIA

DURANTE

PRIMA DOPO

Valutare:

Diagnosi Valutare risposta al

trattamento Risposta al

Stadiazione trattamento

Definizione volume Recidiva

Modifica del piano

bersaglio di trattamento Tossicità

Pianificazione del

trattamento

IMAGING IN RADIOTERAPIA

parallelismo tra l’evoluzione tecnologica in

radioterapia e quella delle metodiche di

imaging

L’ Imaging nella Definizione del Volume

Bersaglio

Passi in avanti sono stati ottenuti con l’introduzione

di: }

RM Fusione di immagini

PET--

PET TC

Fusione di immagini

Utilizza immagini derivate da modalità di imaging

più sensibili e specifiche rispetto alla TC per la

diagnosi e per contornare il/i volume/i bersaglio

Migliore prescrizione del trattamento rispetto

alla sola TC

TC è l’unica modalità che consente di misurare la

densità elettronica dei tessuti, necessaria per il

calcolo della distribuzione di dose

RM NEI PIANI DI TRATTAMENTO

TC RM

Numero atomico tessuti Comportamento

Segnale dei protoni nel

campo

Difficoltà nel visualizzare tumori magnetico

la cui densità è poco differente

da quello dei tessuti vicini

Artefatti da

presenza SI NO

di osso

RM NEI PIANI DI TRATTAMENTO

Migliore definizione rispetto alla TC:

Tumori encefalo } Vicini a strutture ossee

midollo spinale

rinofaringe

Tumore prostata: migliore definizione del

contorno della ghiandola

RM

TC

VOLUME TC 63.7 cc

RM 44.5 cc

PET--TC

PET NEI PIANI DI TRATTAMENTO

Consente di:

identificare le strutture anatomiche

ottenere immagini funzionali per delineare il

Biologic Target Volume (BTV)

Modifica dei volumi rispetto alla TC: aumentare

diminuire

contorni diversi

PET--TC

PET NEI PIANI DI TRATTAMENTO

Tumori polmone

pancreas

testa--

testa collo

Prevalentemente nei trattamenti IMRT

Studi prospettici con lunghi follow-up sono necessari per

valutare se l’impiego della PET-TC nei piani di trattamento

avrà un impatto su: controllo della neoplasia

tossicità

risultati clinici

CARCINOMA POLMONARE

Carcinoma delle cervice uterina con metastasi

lomboaortiche

L’impiego della PET-

PET

-TC e della radioterapia ad

intensità modulata consentono di somministrare

dosi elevate ai linfonodi patologici

Neoplasie del distretto testa-

testa - collo

Ciclotrone

PET/TC

Nuovi Traccianti: Ipossia

Tessuti ipossici sono meno radiosensibili

18 F

- MISO

MISO:

: tumori prostata

testa--collo

testa

NSCLL

gliomi

incremento di dose ?

INCREMENTO DI DOSE

Limite tossicità ai tessuti sani

RT ad intensità modulata

RT stereotassica TECNICHE

}

Radiochirurgia SPECIALI

Radioterapia intraoperatoria INNOVATIVE

Brachiterapia

RADIOTERAPIA AD

INTENSITA’ MODULATA

IMRT

IMRT è una avanzata forma di RT conformazionale in grado di conformare

alte dosi al tumore con risparmio dei tessuti normali.

Impiega multipli fasci, ognuno dei quali suddiviso in numerosi fascetti, di

diversa intensità.

Questo permette una modulazione fine della intensità di dose che è

“depositata” in ogni punto specifico ad un livello differente.

IMRT

Negli Acceleratori Lineari dedicati alla IMRT l’intensità

del fascio di radiazioni è modulata in modo da poter

ottimizzare la distribuzione di dose nel volume

bersaglio

L’intensità del fascio è calcolata con algoritmi specifici

In questo approccio vengono selezionati i parametri

desiderati, relativi alla distribuzione di dose nel volume

bersaglio e ai limiti di dose agli organi a rischio (inverse

(

inverse

treatment planning)

IMRT: Intensity Modulation

Radiation Therapy

INDICAZIONI

INDICAZIONI:

:

1. Volume bersaglio con morfologia irregolare e in

prossimità di organo a rischio (OAR).

Volume di interesse in prossimità di strutture

2. precedentemente irradiate.

3. Necessità di dose escalation.

“IMRT planning is clinically indicated when highly

conformal dose planning is required”

“Radiation Oncology User’s Guide”. ASTRO, 2002

IMRT: Intensity Modulation

Radiation Therapy

IMRT Surveys: l’utilizzo della IMRT è stato inizialmente lento

e poi sempre più rapido. Nel 2002, il 32% dei radioterapisti

utilizzava l’ IMRT, nel 2004 la percentuale era salita al 74%.

Vantaggio IMRT rispetto alla RT 3D-

3D -

conformazionale:

migliora la conformità di dose al volume bersaglio

aumenta il differenziale di dose tra target e OR

Permette l’incremento di dose :

miglior controllo locale

ridotto rischio di effetti collaterali

IPOFRAZIONAMENTO

TOSSICITA’

IMRT diversa distribuzione di dose rispetto ai

trattamenti standard

Riduzione tossicità

Potenziali nuove tossicità

Congiuntiviti in pazienti trattati per

meningioma

Secondi tumori

TUMORI TESTA COLLO:

NUOVE STRATEGIE

OBIETTIVI

Aumentare l’efficacia del trattamento

Ridurre gli effetti collaterali

Schemi di frazionamento non convenzionali

Associazione di RT con radiosensibilizzanti,

citotossici, terapie con target molecolare

Nuove tecniche di irradiazione

MARCH

Meta-Analysis of Radiotherapy in Carcinomas of Head and Neck

Collaborative Group

Bourhis J IJROBP, 2002

15 STUDI RANDOMIZZATI (1970-

(1970

-

1998) (6515 pts)

RT fraz. Convenzionale vs RT accelerata e iperfrazionata

RT NON CONVENZIONALE

INCREMENTO IN SOPRAVVIVENZA

3% (a 5 anni)

(36% vs 39%, p=0.003)

MARCH

Meta-Analysis of Radiotherapy in Carcinomas of Head and Neck

Collaborative Group

Bourhis J IJROBP, 2002

15 STUDI RANDOMIZZATI (1970-

(1970

-

1998) (6515 pts)

RT fraz. Convenzionale vs RT accelerata e iperfrazionata

RT NON CONVENZIONALE

INCREMENTO IN CONTROLLO

LOCALE

7% (a 5 anni)

(46% vs 53%, p=0.0001)


PAGINE

109

PESO

9.62 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Esame: RADIOTERAPIA
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di RADIOTERAPIA e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Aristei Cynthia.

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