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Polmonite da ventilazione meccanica

La dispensa fa riferimento alle lezioni di malattie dell'apparato respiratorio, tenute dal Prof. Lucio Casali, nell'anno accademico 2011.
Il documento è dedicato alla polmonite insorta durante la ventilazione meccanica (VAPs).
In particolare: infezione... Vedi di più

Esame di Malattie dell'Apparato Respiratorio docente Prof. L. Casali

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ESTRATTO DOCUMENTO

A study of ventilator-associated pneumonia:

Incidence, outcome, risk factors and measures to be taken

for prevention

Caratteristiche particolari : istologia

DIAGNOSIS OF HAP IS DIFFICULT !!!!!

Le HAP/VAP sono un

Le HAP/VAP sono un

1.

1. processo molto eterogeneo sia

processo molto eterogeneo sia

in termini di distribuzione

in termini di distribuzione

anatomica delle lesioni

anatomica delle lesioni

( interessamento multifocale di

(interessamento multifocale di

entrambi i polmoni

) sia in

entrambi i polmoni) sia in

termini di definizione istologica

termini di definizione istologica

delle stesse

delle stesse

Quadri istologici corrispondenti

Quadri istologici corrispondenti

2.

2. possono essere comuni o

possono essere comuni o

presenti nell

ARDS ,

presenti nell’ARDS ,

Atelettasia polmonare , Edema

Atelettasia polmonare , Edema

Polmonare , ecc

Polmonare , ecc

Fabregas N, Thorax 1999 – Chastre J, Am.J.Respir.Crit.Care.Med 1995

Marquette CH, Chest 1999 – Wermert D, Am.J.Respir.Crit.Care.Med 1998

Diagnosis of HAP is difficult !!!!!!!!!

caratteristiche istologiche e batteriologiche

⇒particolari

Rouby J,Am.Rev.Respir.Dis.1992-Marquette CH,Am.J.Respir.Crit.C.Med.1995-Fabregas N,Anesthesiology 96

secondary

pulmonary bronchiole

lobule Le HAP/VAP mostrano lesioni

multifocali ed eterogenee (lesioni di

Le CAP mostrano una continuità differente età)

nella evoluzione delle lesioni sia dal Maggiormente presenti nei segmenti

punto di vista temporale che spaziale: inferiori e/o declivi spesso disperse

in un determinato momento le lesioni in parenchima normale o sede di

istologiche sono tutte uguali e sono danno non infettivo (

distribuite in modo omogeneo entro le fibrosi,atelettasia,ecc)

strutture anatomiche(lobuli ,segmenti POLMONITE LOBULARE

e lobi)

POLMONITE LOBARE broncopolmonite

Winer -

Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, Jennings SG, Arheart KL,

Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, Jennings SG, Arheart KL,

Wunderink RG, Leeper KV, Meduri GU.

Wunderink RG, Leeper KV, Meduri GU.

Pneumonia and ARDS in patients receiving mechanical ventilation: diagnostic accuracy

Pneumonia and ARDS in patients receiving mechanical ventilation: diagnostic accuracy

of chest radiography.

of chest radiography.

Radiology 1993

Radiology 1993

.la presenza del

….la presenza del

“ broncogramma aereo ”

“broncogramma aereo ”

è il solo segno che bene

è il solo segno che bene

correla con una corretta

correla con una corretta

diagnosi di polmonite

diagnosi di polmonite

arrivando a predire le

arrivando a predire le

polmoniti nel gruppo

polmoniti nel gruppo

esaminato con una

esaminato con una

sensibilit à del 70% ed

sensibilità del 70% ed

una specificit à del

una specificità del

40%

……

.

40%……. ARDS + VAP

ARDS

! ASPERGILLOSI POLM.

Polmonite bilaterale polimicrobica

Jap. Res. Soc. 2004

Prevention of ventilatorassociated

pneumonia Selected ventilator-

associated pneumonia

prevention

measures and their

impact on patients’

outcomes.

Prevention of ventilator - associated

ventilator-associated

pneumonia in adults

Recommended prevention strategies for ventilator associated

pneumonia in adult intensive care units

Relationship between tracheotomy

and ventilator -

associated pneumonia:

ventilator-associated

a case

– control study

case–control

Distribution of ventilator-assisted pneumonia (VAP) episodes in case and control

patients. EO: early-onset; LO: late-onset. T: the day of tracheotomy in cases

or the corresponding day of mechanical ventilation in controls.

Relationship between tracheotomy

and ventilator -

associated pneumonia:

ventilator-associated

a case

– control study

case–control

Ventilator - associated pneumonia:

Ventilator-associated

epidemiology and impact on the clinical

evolution of ICU patients

ROC curves evaluating

the performance of time

on mechanical ventilation

(solid line) and prior use

of antibiotics (dashed

line) in predicting

ventilator-associated

pneumonia acquisition.

Areas under the curve:

0.82 (95% IC: 0.76-0.87)

and 0.59 (95% CI: 0.52-

0.65), respectively (p <

0.0001).

Effect of Ventilator Circuit Changes on Ventilator -

Ventilator-

AssociatedPneumonia: A Systematic Review and

Meta

- analysis

Meta-analysis

Forest plot of odds ratios and 95% confidence intervals of ventilator-

associated pneumonia with circuit changes every 2 days versus

every 7 days, in 5 sequential studies.

Effect of Ventilator Circuit Changes on Ventilator -

Ventilator-

AssociatedPneumonia: A Systematic Review and

Meta

- analysis

Meta-analysis

Meta-analysis similar to Figure 1, except without the study by Lien et al.

Effect of Ventilator Circuit Changes on Ventilator -

Ventilator-

AssociatedPneumonia: A Systematic Review and

Meta

- analysis

Meta-analysis

Meta-analysis of 3 randomized trials on ventilator-associated pneumonia with

regular circuit changes every 2 days or every 7 days

versus no routine circuit changes.

Raccomandazioni principali per una

strategia “ clinica

“clinica”

Tracheo

- aspirato: esame batteriologico ed iniziale

Tracheo-aspirato:

colorazione con Gram

Un tracheo - aspirato negativo in un malato in cui

tracheo-aspirato

non siano stati cambiati gli antibiotici di recente (72

ore prima) ha un valore predittivo negativo

importante

Una progressione degl ’ infiltrati, la presenza di

degl’infiltrati,

leucocitosi o leucopenia e di secrezioni purulente

richiede l ’ inizio di una terapia empirica

l’inizio

Le colture devono essere condotte con metodo

semiquantitativo e rivalutate dopo 3 giorni

Un miglioramento clinico e funzionale può

consigliare una precoce sospensione degli

antibiotici

Raccomandazioni per una

strategia “

batteriologica ”

“batteriologica”

Colture quantitative devono essere eseguite su

materiale prelevato possibilmente per via

endoscopica (BAL, mini BAL, Tracheo

- aspirati)

Tracheo-aspirati)

4 5

Viene valutata la soglia di positivit à (BAL 10 - 10

4 5

positività

6 3

cfu/ml, Tracheo

- aspirati 10 cfu/ml, PSB 10 cfu/ml)

6 3

Tracheo-aspirati

Valutare anche la possibile presenza di

intracellulari

Necessit à di laboratori validi e personale esperto

Necessità

Considerare il problema costi per la scelta delle

strategie THE CLINICAL DIAGNOSIS OF

VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

Summary of the clinical approach to

managing suspected ventilator-

associated pneumonia (VAP). The

key features of this approach

are to start empiric therapy as soon

as there is a clinical suspicion of

pneumonia, but to make an effort

to collect a tracheal aspirate sample

for culture from all patients and

then start therapy based on existing

guidelines, modified by a

knowledge of local microbiology. A

key

feature of this approach is to

reevaluate the patient at day 2–3,

using serial clinical assessments and

the results of tracheal-aspirate

cultures.

Based on this assessment, a

decision should be made about

whether to focus therapy, using de-

escalation when possible. If the

patient

is not responding at day 3, a careful

evaluation for unusual pathogens,

VAP complications, noninfectious

diagnoses, and a search for other

sites of infection is essential.

HAP, VAP: trattamento empirico iniziale

No fattori di rischio per MDR Esordio precoce Tutti i livelli

velli di gravità

à

li gravit

Potenziali patogeni Antibiotici raccomandati

S. pneumoniae

* ceftriaxone

H. influenzae moxifloxacina, levofloxacina,

S. aureus (MSSA) ciprofloxacina

GNEB sensibili: ertapenem

E. coli ampicillina / sulbactam

K. pneumoniae

Enterobacter spp.

Proteus spp.

Serratia marcescens

* Se presenti fattori di rischio per DRSP: moxifloxacina o levofloxacina sono preferite a ciprofloxacina

ATS / IDSA: Guidelines for the Management of Adults with HAP, VAP, HCAP

AJRCCM 2005; 171:388-416

HAP, VAP, HCAP: trattamento empirico

iniziale

Fattori di rischio per MDR Esordio tardivo Tutti i livelli di gravità

à

gravit

Potenziali patogeni Terapia combinata

β-lattamici β-lattamasi:

/ inibitori delle

I precedenti patogeni piperacillina / tazobactam

+ Carbapenemi anti-pseudomonas:

imipenem, meropenem

i patogeni MDR: Cefalosporine anti-pseudomonas:

cefepime, ceftazidime

P. aeruginosa +

K. pneumoniae (ESβL) Fluorochinolone anti-pseudomonas:

MRSA ciprofloxacina, levofloxacina

o

Acinetobacter Aminoglicoside:

amikacina, gentamicina, tobramicina

+

linezolid o vancomicina

Legionella pneumophila

ATS / IDSA: Guidelines for the Management of Adults with HAP, VAP, HCAP

AJRCCM 2005; 171:388-416

Effect of appropriate and

inappropriate therapy on mortality

Ibrahim EH et Al 2000

Importance of early treatment on

outcome Rep. Kollef M 2004


PAGINE

48

PESO

2.51 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento alle lezioni di malattie dell'apparato respiratorio, tenute dal Prof. Lucio Casali, nell'anno accademico 2011.
Il documento è dedicato alla polmonite insorta durante la ventilazione meccanica (VAPs).
In particolare: infezione e colonizzazione, fattori di rischio, pazienti supini, pneumonia, difficoltà di diagnosi.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Malattie dell'Apparato Respiratorio e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Casali Lucio.

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