Pneumotorace

Quadro clinico

Classificazione per entità del pnx

• Pnx parziale: - quantità aria entrata

- presenza di aderenze pleuro-

parenchimali

• Pnx totale: polmone completamente

collassato, escluso dalla

funzione respiratoria

• Pnx iperteso: per meccanismo a valvola

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Quadro clinico

• Dolore toracico: improvviso,

trafittivo, esacerbantesi durante

l’inspirazione

da lieve a grave a seconda

• Dispnea:

della funzionalità respiratoria di base

• Tosse stizzosa

• Tachicardia

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Quadro clinico

Esame obiettivo locale

• Emitorace ipomobile, asimmetrico

iperespanso

• F.V.T.: ridotto o abolito

• S.P.P.: iperfonesi, timpanismo

• M.V.: ridotto o abolito

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Pneumotorace Spontaneo

Quadro clinico

Recidive:

• 30% dopo 1 episodio

• 50% dopo 2 episodi

• 80% dopo 3 episodi

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•Diagnosi

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Diagnosi

• Rx torace

• TC torace

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Pneumotorace Spontaneo

TC torace

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•Complicanze

• recidiva

bilateralità

•

sanguinamento (emopnx)

• infezione (piopnx)

• pneumomediastino

• pnx iperteso

•

perdita aerea persistente

•

mancata riespansione polmonare

• (pnx cronico)

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Complicanze del pnx spontaneo

Pnx bilaterale

• 1% dei casi

• Raramemente simultaneo, più

frequentemente sequenziale

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Pneumotorace Spontaneo

Complicanze del pnx spontaneo

Emotorace

• Conseguente a lacerazione di briglia

aderenziale pleuro-polmonare

• Solitamente si interrompe con la

riespansione polmonare

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Pneumotorace Spontaneo

Complicanze del pnx spontaneo

Pneumomediastino

• Propagazione di aria attraverso le

guaine peribronchiali e perivascolari

• Diffusione attraverso i piani fasciali

mediastinici fino in regione cervicale

(enfisema sottocutaneo)

• Rara associazione di pneumoperitoneo

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Complicanze del pnx spontaneo

Pnx iperteso

• Meccanismo a valvola con fuoriuscita

continua di aria dagli alveoli in fase

inspiratoria con pressione intrapleurica >

p.atmosferica

• Sbandamento mediastinico con

ventilazione polmone controlaterale

• Ipotensione e cianosi periferica

• Ridotto ritorno venoso

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Pneumotorace Spontaneo Pnx

iperteso

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Complicanze del pnx spontaneo

Perdita aerea persistente

• Quando persiste per oltre 48h dopo il

posizionamento di tubo di drenaggio

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Complicanze del pnx spontaneo

Mancata riespansione polmonare

• Perdita aerea di notevole entità

• Problemi di ordine meccanico che

impediscono al parenchima polmonare di

riespandersi

• Secrezioni bronchiali

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Pneumotorace Spontaneo

•Terapia

1. Trattamento conservativo

2. Drenaggio pleurico

3. Trattamento chirurgico

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Terapia

Tre finalità:

1) Riespansione polmonare

2) Eliminazione delle cause

3) Profilassi della recidiva

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1) Trattamento Conservativo

• Riposo a letto

• O2-terapia: favorisce il più rapido

riassorbimento del pnx*

• Efficace solo per i casi meno gravi

• Vantaggi: non trauma; cavo pleurico inviolato

• Svantaggi: non riduce la possibilità di

recidive; riespansione polmonare + lenta

*Hill R.C. et al. Ann Thorac Surg 1995; 59: 825-8

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Pneumotorace Spontaneo

2) Drenaggio pleurico

• Tubo nel cavo pleurico collegato ad

una valvola ad acqua per permettere

esclusivamente la fuoriuscita di aria

• Minimo trauma in anestesia locale

• Riespansione immediata del polmone

• Svantaggi: a) non rimuove la causa

b) non profilassi recidive

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3) Trattamento Chirurgico

Eliminazione delle cause

• Resezione di blebs e bullae che hanno

sede elettiva all’apice polmonare,

all’apice del lobo inferiore e sui bordi

scissurali

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3) Trattamento Chirurgico

Profilassi recidiva

Pleurodesi: creazione di aderenze tra

polmone e parete toracica ottenuta con:

a) Pleurectomia parietale (Gaensler 1956)

b) Abrasione pleurica (Clagett 1968)

c) Pleurectomia apicale (Deslauriers 1980)

d) Talcaggio pleurico

e) Altre forme di pleurodesi

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Pneumotorace Spontaneo

La dispensa fa riferimento alle lezioni di malattie dell'apparato respiratorio, tenute dal Prof. Francesco Puma nell'anno accademico 2011.
Il documento è dedicato al penumotorace.
In particolare: elementi di fisiologia del cavo pleurico, PNX, pneumotorace spontaneo, pneumomediastino, drenaggio, terapia chirugica.