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Equilibrio sagittale

• Di fondamentale importanza nella stazione

eretta.

• Dipende direttamente dalla presenza sul

piano sagittale della:

- lordosi cervicale

- cifosi dorsale

- lordosi lombare

- cifosi sacrale

Disco intervertebrale

Il disco è composto da

• Anulus fibroso: struttura lamellare di fibre

collagene capace di resistere alle tensioni

• Nucleo polposo: formato essenzialmente

da un aggregato macromolecolare/

proteico –Proteoaminoglicani. Struttura

capace resistere alle forze che agiscono in

compressione

Anulus fibroso

TIPI DI DOLORE

• DOLORE NOCICETTIVO: da stimolo

tissutale

• “ NEUROPATICO: non da stimolo

tissutale

• “ IDIOPATICO: psicogeno?

APPROCCIO AL PAZIENTE

• DIFFICILE

• NON ESISTONO MISURE OBBIETTIVE DEL

DOLORE

• APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

ANAMNESI

• TENDENZA ABUSO ANALGESICI

• FREQUENZA RICOVERI

• DISPUTE MEDICO-LEGALI

• INTERVENTI CHIRURGICI

VALUTAZIONE PSICOLOGICA

• ANSIA

• DIPENDENZA DAL MEDICO

• SENSAZIONE D’INCOMPRENSIONE

• PASSIVITA’

• INADEGUATE REAZIONI AD AVVERSITA’

• SFRUTTAMENTO PER GUADAGNI

• SENSAZIONE D’INSUFFICENTE ASSISTENZA

DOLORE VERTEBRALE

• OSTEOPOROSI

• SPONDILITE ANCHILOSANTE

• NEOPLASIE

• SPONDILODISCITI

• FRATTURE

• ARTROPATIA PSORIASICA

• SINDROME FACCETTE ARTICOLARI

ETA’

• Degenerazione dei dischi evidente nella

maggior parte delle colonne vert. nella

IV decade e in tutte oltre la V decade

(studi autoptici)

• Dati RM sovrapponibili

• Picco di prevalenza del dolore lombare

da degenerazione discale L4-L5 nelle

decadi III-V SESSO

• Degenerazione discale (dd) nei maschi già

nella II decade ma certamente nella IV

• RM positiva per dd aumenta nelle donne

proporzionalmente all’età (dalla III decade)

• Incidenza di sciatica: 11% maschi IV-V

decade; 22% femmine IV-V decade

• Sciatica suggestiva ed: nel 3% maschi e 1%

delle femmine >35 anni

• Incidenza di ed 2x10 maschi e 1,2x10 fem.

3 3

ABITUDINI,COMPORTAMENTI,

ATTIVITA’ LAVORATIVA

• Lo stress cronico dei lavori pesanti indurrebbe

osteofitosi vertebrale

• La flessione e contemporanea torsione

sarebbe associata con traumi vertebrali,

ernia discale e sciatica

• L’ernia discale appare correlata alla

gravidanza, alla assenza di pratica sportiva, a

lavori sedentari, guida di veicoli, bronchite

cronica ma non a sollevamento o trazioni

ABITUDINI,COMPORTAMENTI,

ATTIVITA’ LAVORATIVA

• Studio comparativo tra sedentari e ambulanti

ha mostrato tra le impiegate una maggiore

incidenza di dd nella prima cat.,mentre

nessuna differenza tra gli impiegati

• Lavoro ripetitivo aumenterebbe l’incidenza di

ernia discale

• Sollevamento di pesi con torsione fortemente

correlato a ed, come la guida di veicoli per

più di 5 ore/die

ABITUDINI,COMPORTAMENTI,

ATTIVITA’ LAVORATIVA

• Più alte percentuali di ed nei lavori

fisicamente più impegnativi

• Prevalenza di sciatica aumentata nei

muratori rispetto ai pittori(confermato

da uno studio prospettivo a 5 anni)

ABITUDINI,COMPORTAMENTI,

ATTIVITA’ LAVORATIVA

• Fumo: fattore di rischio o confondente?

• Lo stress meccanico sul rachide accelera lo

sviluppo dei processi degenerativi discali

• Ernia discale e dd sarebbero più frequenti

negli addetti a lavori pesanti (78%) rispetto ai

leggeri (47%)

• Flessione e posizione seduta sembrano

aumentare l’incidenza di ernia discale (dati

non univoci)

FATTORI ANTROPOMETRICI E

SINTOMI

• Altezza, peso, struttura fisica non mostrano

forte correlazione con l’ernia discale

• Indebolimento muscoli addominali, lombari:

non significativo

• Mobilità spinale inversamente correlata al

rischio di ernia discale

• Obesità:aumenterebbe la prevalenza di dd

ma la letteratura non è univoca

ERNIA DISCALE

Quale atteggiamento?

DOLORE

TAC- RNM DIAGNOSI

DEFICIT MOTORIO TERAPIA CONSERVATIVA

DOLORE PERSISTENTE

CHIRURGIA CHIRURGIA

COLONNA CERVICALE

Spondilosi cervicale:

Ernia discale cervicale

Ernia discale cervicale

(dopo 3 mesi)

Spondilo-disco-artrosi cervicale:

terapia

• Dolore senza deficit motori:

– Collare ortopedico

– Terapia con cortisone, miorilassanti, fans

– Fisiochinesiterapia

• Dolore con deficit motori:

– Intervento

Spondilo-disco-artrosi cervicale:

chirurgia

• Via Posteriore

– Laminectomia

• Via Anteriore

– Artrodesi

– Somatotomia

Ernia discale dorsale

epidemiologia

• 0,1-0,5% di tutti gli interventi sul disco

intervertebrale.

• Maggiore incidenza fra i 30 e i 55 anni.

Ernia discale dorsale:

aspetti fisiopatologici

• Minore mobilità della colonna dorsale.

• Minori dimensioni del disco intervertebrale

• Minore mobilità della corda midollare

all’interno del canale spinale

Ernia discale dorsale:

clinica • Nevralgia intercostale

• Quadro di mielopatia dorsale talvolta

sproporzionata al grado di compressione.

Ernia discale dorsale:

chirurgia

• Discectomia con approccio posteriore

transpeduncolare.

• Discectomia con approccio laterale e

costo-trasversectomia.

• Discectomia con approccio anteriore

transtoracico.


PAGINE

65

PESO

9.88 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

Materiale didattico per il corso di Neurochirurgia tenuto dal prof. Prof. Pierpaolo Lunardi, CLM in Medicina e Chirurgia (Università degli studi di Perugia) che tratta i seguenti argomenti: la patologia discale; analisi del rachide; legamenti del rachide ed equilibrio sagittale; le tipologie di dolore vertebrale; ernia discale; la tomografia computerizzata.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di NEUROCHIRURGIA e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Lunardi Pierpaolo.

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