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FATTORI PROGNOSTICI

• Stadio

sopravvivenza a 5 anni

Ia ~ 100%

IVb 20%

• Positività linfonodale e numero linfonodi positivi

La Radioterapia ha da sempre un ruolo

fondamentale nel trattamento delle

neoplasie ginecologiche

• Trattamento esclusivo

RT esterna + brachiterapia

• Trattamento adiuvante postoperatorio

Radioterapia esterna pelvica

neoplasie ginecologiche

• L’irradiazione della pelvi viene generalmente

effettuata con fotoni di alta energia, con tecnica

multiportale (4 campi isocentrici)

• Sistemi di immobilizzazione o dispositivi per

ridurre l’irradiazione degli organi di rispetto

• I campi sono opportunamente sagomati

• Dose singola 1.8-2 Gy/die

• Dose totale 45-50 Gy

Ottimizzazione della RTE

Cervicocarcinoma: planning 2D

30% omissione geografica (“tecnica box”)

Kim, IJROBP, 31, 1995

32 % sottodosaggio regionale

Russell IJROBP, 23, 1992

49% inadeguata copertura del fondo uterino

Zunino IJROBP, 23, 1992

45% sottodosaggio LN iliaci esterni

Bonin IJROBP, 34, 1996

TCP: Inadeguatezza reperi anatomici

• Il limite laterale AP (2.5 cm dal bordo interno

delle ossa pelviche) è adeguato nel 90 % dei casi

(confronto campi di irradiazione/linfografie -

Pendlebury et alii)

• Nei campi standard i linfonodi iliaci esterni sono

compresi nel 45-62% dei casi (Bonin et alii -

Pendlebury et alii)

• Il limite craniale è adeguato nel 80% dei casi

(studio autoptico – Zunino et alii)

TCP: Inadeguatezza reperi anatomici

• A margini inadeguati corrisponde un mancato

controllo locale

locale:: 71%

71

% vs il 100%

100 % nei IB e 50 % vs 88

% nei IIB (studio retrospettivo a 36 mesi - Kim et

alii..)

alii Martinez-Monge et al. Radiology, 211:815-828, 1999

3D

3D

NTCP=↓ valori se tecniche complesse

L. Portelance, IJROBP, 51,

2001

↓ ↓

volume OAR = tossicità

↓ ↓ ↓

Autore ileo vescica retto

Roeske 50 % 23 23

Ahamad 40-

40 - 63% NS NS

↓ ↓

Chen 70 % # #

Selvaraj 51 % 31 66

# volume irradiato a dose 30Gy

Tecnica box: V95

IMRT: V95

Perché IMRT ?

• Copertura omogenea del Target

• Riduzione del volume irradiato di ileo di un fattore 2

• Riduzione del volume di retto e vescica irradiati del

23%

Roeske JC et al.: Int J Radiat Oncol Biol Phys 49, 2000

Mundt AJ ed al: Med Dosim 27, 2002

DVH retto DVH vescica

DVH bone

Tossicità midollare

Brixey C, Int J Radiat Oncol Biol Phys 52, 2002

↓ Tossicità midollare

• midollo osseo irradiato (- 40%)

• tolleranza ematologica CT concomitante

Lujan AE et al.: Int J Radiat Oncol Biol Phys 57, 2003

Brixey C, Int J Radiat Oncol Biol Phys 52, 2002

Brachiterapia

neoplasie ginecologiche

Permette di erogare in volumi limitati elevati

livelli di dose, con rapido decremento della dose

stessa a breve distanza dalla sorgente

posizionando opportune sorgenti radioattive

direttamente a contatto o in stretta vicinanza con la

neoplasia aumento indice terapeutico

Brachiterapia endocavitaria

LDR o HDR

Timing del trattamento radiante

EBRT precede la brachiterapia

ridurre massa tumorale

sterilizzare la malattia paracentrale e

linfonodale

migliorare la geometria tumorale

Brachiterapia

per aumentare controllo pelvico di malattia

per aumentare sopravvivenza

Applicatori detti moulage

Ottimizzazione della BT

BT 2D

Vari algoritmi di prescrizione e

ottimizzazione


PAGINE

73

PESO

2.68 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

Materiale didattico per il corso di RADIOTERAPIA della prof. Cynthia Aristei che si interessa di trattare i seguenti argomenti: i tumori dell'apparato riproduttivo femminile; i tumori dell'utero; carcinoma dell'endometrio; neoplasie del corpo uterino; carcinoma della cervice uterina; Brachiterapia; gli applicatori moulage; effetti collaterali da radioterapia.


DETTAGLI
Esame: RADIOTERAPIA
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di RADIOTERAPIA e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Aristei Cynthia.

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