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Università degli Scuola di Specializzazione

Studi di Perugia in Chirurgia Toracica

Direttore: Francesco Puma

prof.

IL MESOTELIOMA DIFFUSO

MALIGNO

TUMORI PLEURICI

BENIGNI TUMORE FIBROSO SOLITARIO (FIBROMA PLEURICO

MESOTELIOMA LOCALIZZATO BENIGNO)

MALIGNI PRIMITIVI MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

TUMORE FIBROSO SOLITARIO MALIGNO

MESOTELIOMA LOCALIZZATO MALIGNO

MALIGNI SECONDARI POLMONE (Adc)

MAMMELLA

OVAIO

LINFOMI

altri

MESOTELIOMA

PLEURICO

“Neoplasia maligna che origina dalle

cellule mesoteliali multipotenti”.

MESOTELIOMA DIFFUSO

MALIGNO

• Sesso maschile

• Età: VI decade

• Lunga latenza tra espressione della

malattia e contatto con agente etiologico

(oltre i 20 anni, generalmente tra i 25 ed i 30 anni)

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

ETIOLOGIA

ASBESTO

(Altre cause:)

- Minerali (nikel, berillio)

- Radiazioni

- Sostanze chimiche (poliuretani, ossido di etilene,

metilnitrosamine, N-metil nitrosuree, N-metil nitrosouretani)

- Virus (MC29, SV40)

- Flogosi croniche

- Altri

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

ETIOLOGIA

ASBESTO: fibre di

silicio SERPENTINE

ANFIBOLE

(crocidolite, amosite,tremolite) (crisolite)

• Strette • Larghe, truciolari

• Dritte le grosse

• Non superano

• Superano Vv. linfatici vie aeree

• Spazio interstiziale e

subpleurico

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

ETIOLOGIA

ASBESTO

MECCANISMO d’AZIONE 2

• CHIMICO: reazione con radicali O

• MECCANICO: alterazioni delle mitosi

delle cellule mesoteliali per interferenza

cromosomica

• INFIAMMATORIO: dimostrato stimolo

oncogeno delle flogosi croniche

MESOTELIOMA DIFFUSO

MALIGNO

Esposizione lavorativa:

•industria estrattiva

•lavorazione manufatti

•cantieri navali

•produzione/lavorazione materiali coibenti o isolanti

•produzione/lavorazione materiali come freni frizioni

Esposizione domestica:

•tetti di Eternit

•rivestimenti di vecchie stufe o di caloriferi

•esposizione indiretta (indumenti)

•altro

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

ETIOLOGIA

Il fumo NON è fattore di rischio per il MDM

ASBESTO fattore di rischio per NSCLC (adc)

FUMO + ASBESTO raddoppia il rischio di NSCLC

rispetto alla sola esposizione al FUMO

PLACCHE SCLERO-IALINE

Sono placche sessili, biancastre, talora calcifiche

• Non costiuiscono lesione precancerosa

• Sono prive di qualsiasi evolutività

• Non necessitano di controlli clinici invasivi

• Sono testimonianza dell’esposizione all’asbesto

• MESOTELIOMA DIFFUSO

MALIGNO

Deriva dalle cellule mesoteliali multipotenti e perciò può differenziarsi sia

in senso epiteliale sia sarcomatoide. La componente epiteliale è sempre

presente nel MDM mentre può essere assente nelle forme localizzate

CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA

• EPITELIALE

• SARCOMATOIDE

• MISTO

• TRANSIZIONALE

• DESMOPLASTICO morfologica difficile

diagnosi

diagnosi differenziale…

importanza dell’immuno-istochimica

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Con gli adenocarcinomi metastatici (forme epiteliali)

• Con le pachipleuriti benigne (forme desmoplastiche)

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

ASPETTO MACROSCOPICO

Cotenne biancastre sulla superficie parietale>viscerale

con nodulazioni multiple “

a goccia di cera”

” di

cera

dimensioni variabili.

Fase iniziale:

: abbondante versamento pleurico; ridotto

iniziale

Il mesotelioma diffuso maligno rispetta solo in parte

spessore della placca; malattia confinata alla pleura.

questa sequenza clinica.

Fase intermedia:

: aumento di spesso delle placche;

intermedia

riduzione del versamento; ipoespandibilità

à

ipoespandibilit

N.B. La presenza di versamento non è indice certo di

dell’

emigabbia.

dell malattia iniziale;

Fase tardiva:

: sconfinamento verso la parete toracica,

tardiva

il pericardio, la pleura controlaterale, il peritoneo.

Lo spessore della cotenna non è funzione diretta dello

Retrazione dell’

emigabbia.

dell stadio.

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

CLINICA

Sintomatologia insidiosa ed

aspecifica

SEGNI e SINTOMI INIZIALI

• Dispnea reversibile

• Versamento pleurico

• Discomfort toracico

• Pneumotorace ?

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

CLINICA

SEGNI E SINTOMI TARDIVI

• Dolore toracico (90%)

• Dispnea severa

• Pneumotorace ?

• Versamento pericardico

• Ascite

• Versamento pleurico controlaterale

• Calo ponderale (30%)

• Tumefazione palpabile

• Retrazione emigabbia

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

SINTOMI NON SPECIFICI:

• Tosse • Disfagia

• Anoressia • S. Bernard Horner

• Febbre • Trombosi Ven.Pr.

• Emoftoe • Tachicardia

• Disfonia • Aritmia atriale

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

EVOLUZIONE CLINICA

-Versamento-Noduli pleurici --- Dispnea reversibile

-Pachipleurite-Versamento ridotto – Dispnea irreversibile

Disconfort toracico

-Diffusione extrapleurica --- Dispnea + dolore

-Diffusione pleurica controlaterale – Dispnea grave

-Diffusione pericardica --- Tamponamento

cardiaco MESOTELIOMA DIFFUSO

MALIGNO

Segno patognomonico:

Tumefazione palpabile che compare a

distanza di tempo variabile nei siti della

toracoscopia, della toracotomia, delle

toracentesi.

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

SINDROMI PARANEOPLASTICHE

• Stato trombofilico

• Anemia emolitica

• Ipercalcemia

• Ipoglicemia

• S. da ipersecrezione di ADH

• Trombocitosi

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

Anamnesi

• Esame obiettivo

• Radiografia del torace

TC torace-

- addome

torace

• Toracentesi (essudato neoplastico 30-50%)

• Agobiopsia (diagnostica nel 30%)

Videotoracoscopia

• (sensibilità > 90%)

• Biopsia a cielo aperto (sensibilità < 100%)

• PET

• Videolaparoscopia

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

ASPETTI RADIOLOGICI (TC torace)

• Versamento pleurico, talora pluriconcamerato

• Neoformazioni pleuriche

• Ispessimento pleurico viscerale, parietale,

mediastinico, interessamento delle scissure

• Retrazione emigabbia ?

• Interessamento polmonare ?

• Sconfinamento parietale ?

• Versamento controlaterale o ascite ?

• Interessamento pericardico e diaframmatico ?

• Adenopatie mediastiniche ?

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO

MESOTELIOMA DIFFUSO MALIGNO


PAGINE

23

PESO

4.06 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento alle lezioni di malattie dell'apparato respiratorio, tenute dal Prof. Francesco Puma nell'anno accademico 2011.
Il documento è dedicato al mesotelioma diffuso maligno.
In particolare si affrontano: tumori pleurici, asbesto, placche sclero-ialine, sindromi paraneoplastiche, videotoracoscopia, versamenti pleurici, mediatinoscopia, immunologia, chemioterapia, tecniche di intervento.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Malattie dell'Apparato Respiratorio e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Puma Francesco.

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