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Encefalopatia epatica

Encefalopatia minima (latente o subclinica ):

Anormalità dei test psicometrici in pazienti affetti da epatopatia

Anormalità dei test psicometrici in pazienti affetti da epatopatia

cronica in assenza di segni clinici manifesti di encefalopatia.

cronica in assenza di segni clinici manifesti di encefalopatia.

Si manifesta in circa il 25 – 30% dei cirrotici (se i risultati dei test

Si manifesta in circa il 25 – 30% dei cirrotici (se risultati dei test

vengono interpretati considerando l’età e la scolarità del paziente).

vengono interpretati considerando l’età e la scolarità del paziente).

Significato ??

Significato ??

• Importanza prognostica sulla sopravvivenza ad un anno

• Importanza prognostica sulla sopravvivenza ad un anno

(Amodio P et al., 1999)

(Amodio P et al., 1999)

• Correlazione dubbia tra EE latente e sviluppo di EE manifesta

• Correlazione dubbia tra EE latente e sviluppo di EE manifesta

negli anni successivi (Hartmann IJ 2000, Romero-Gomez M, 2001)

negli anni successivi (Hartmann IJ 2000, Romero-Gomez M, 2001)

• Impatto negativo sulla capacità di guida, abilità manuale e

• Impatto negativo sulla capacità di guida, abilità manuale e

qualità di vita.

qualità di vita. Dott. G. Serviddio – Medicina Interna

Encefalopatia epatica

Fisiopatologia:

BRAIN Alterata barriera ematoencefalica

BRAIN Alterata barriera ematoencefalica

Accumulo ematico di neurotossici

Accumulo ematico di neurotossici

Falsi neurotrasmettitori

Falsi neurotrasmettitori

Ridotto apporto cerebrale

Ridotto apporto cerebrale

di nutrienti

di nutrienti

Ridotta detossificazione epatica

Ridotta detossificazione epatica

LIVER

LIVER Traslocazione di sostanze

Traslocazione di sostanze

GUT neurotossiche

GUT neurotossiche

Dott. G. Serviddio – Medicina Interna 5

Ammonia generation and disposal in cirrhosis

Ammonia generation and disposal in cirrhosis

LIVER

LIVER MUSCLE

MUSCLE

impaired

impaired protein break-down

protein break-down

urea-synthesis

urea-synthesis AMMONIA

AMMONIA GLUTAMINE

GLUTAMINE

GLUTAMINE

GLUTAMINE Increased

Increased

NH

NH

UREA

UREA ammonia

NH ammonia

3

NH 3

3

3 genesis?

genesis?

KIDNEY

KIDNEY

GUT

GUT Increased

Increased

ammonia

ammonia

NH

NH excretion?

3 excretion?

3

Urea-breackdown

Urea-breackdown

by gut bacteria

by gut bacteria

Glutamine-breackdown URINE

Glutamine-breackdown URINE

by intestinal mucosa

by intestinal mucosa Dott. G. Serviddio – Medicina Interna

Olde Damink et al Hepatology 2002

Olde Damink et al Hepatology 2002

Sites of ammonia disposal in the brain

Sites of ammonia disposal in the brain

Ammonia

Ammonia

Ammonia brain up-take

Ammonia brain up-take

Nerve

Nerve

Ending

Ending

Astrocyte

Astrocyte

NH

NH

4

4 GS GLN

GLN

GLU

GLU

GS = GLUTAMINE SYNTHASE

GS = GLUTAMINE SYNTHASE Dott. G. Serviddio – Medicina Interna 6

Why does “astrocyte swelling” occurr

Why does “astrocyte swelling” occurr

in Hepatic Encephalopathy?

in Hepatic Encephalopathy?

Astrocyte

Astrocyte H 0

2

2

NH 4

4 GLN

GS

GLU

GLU H O

2

2

H O

2

2

GS = GLUTAMINE SYNTHASE

GS = GLUTAMINE SYNTHASE Dott. G. Serviddio – Medicina Interna

In maniera semplicistica….

L’Encefalopatia Epatica si sviluppa quando viene a mancare

un qualche meccanismo attraverso il quale il fegato protegge

il cervello da sostanze di provenienza intestinale,

verosimilmente di natura azotata.

Questo comporta alterazioni a carico del sistema nervoso

centrale per cui i sistemi di neurotrasmissione inibitoria

prevalgono su quelli eccitatori. Dott. G. Serviddio – Medicina Interna 7

Encefalopatia epatica

Stadiazione clinica:

Grado 1. Lieve mancanza di consapevolezza euforia o

Grado 1. Lieve mancanza di consapevolezza euforia o

ansietà, irritabilità, alterato ritmo sonno veglia.

ansietà, irritabilità, alterato ritmo sonno veglia.

Grado 2. Apatia, sonnolenza lieve disorientamento

Grado 2. Apatia, sonnolenza lieve disorientamento

temporo-spaziale, lievi cambiamenti di

temporo-spaziale, lievi cambiamenti di

personalità, comportamento inadeguato, ridotte

personalità, comportamento inadeguato, ridotte

capacità di calcolo (sottrazione)

capacità di calcolo (sottrazione)

Grado 3. Grave disorientamento, stato confusionale

Grado 3. Grave disorientamento, stato confusionale

sopore o semistupor (rimane la risposta agli

sopore o semistupor (rimane la risposta agli

stimoli verbali)

stimoli verbali)

Grado 4. Coma (non responsivo a stimoli verbali o

Grado 4. Coma (non responsivo a stimoli verbali o

dolorifici)

dolorifici) Dott. G. Serviddio – Medicina Interna

Encefalopatia epatica

Clinica:

Stato mentale: Grado I – IV, mini mental state, Glasgow

coma scale

Flapping tremor: rigidità, “troclea dentata”

Iperammoniemia

Rallentamento del ritmo alfa all’EEG

Test psicometrici alterati: NCT ecc. Dott. G. Serviddio – Medicina Interna 8


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kalamaj

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DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2013-2014

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Medicina d'urgenza e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Serviddio Gaetano.

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