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Insufficienza respiratoria

La dispensa fa riferimento alle lezioni di malattie dell'apparato respiratorio, tenute dal Prof. Lucio Casali, nell'anno accademico 2011.
Il documento è dedicato alla insufficienza respiratoria. In particolare: tensione parziale di ossigeno nel sangue arterioso, sistema respiratorio,... Vedi di più

Esame di Malattie dell'Apparato Respiratorio docente Prof. L. Casali

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ESTRATTO DOCUMENTO

Cascata dell ’ O

2

(Funzione polmonare)

Assorbimento (Capacit à del sangue per O e funzione cardiaca)

Trasporto 2

(Estrazione e utilizzazione periferica)

Cessione ai tessuti

≅ →

200 cc O /l/min 1000 cc/min (95 mmHg) 250 cc/min (40 mmHg)

2

75% del contenuto viene riportato ai polmoni (riserva tissutale o di estrazione)

La ventilazione alveolare e l ’ eliminazione

della CO

2

1 F CO = VCO / V (Contenuto CO / volume alveolare)

A 2 2 A 2

. . Nell

’ alveolo normalmente ventilato e

F CO = VCO / V

2 A 2 2 A perfuso CO viene apportata e rimossa

2 .

. . PaCO (mmHg); V (l/min BTPS);

P CO / P = VCO / V

3 . 2 A

A 2 B 2 A VCO (ml/min STPD)

2

. . . ≅

P CO = VCO x 0.863 / V

4 Nel normale VCO 3 ml/min/kg

A 2 2 A 2

Produzione della CO

2

Mediamente nel giovane adulto V’CO è 200

2

-1

ml⋅min

> V’CO nella ipertermia (∼ 14% per ogni grado)

2

Durante la respirazione resistiva i mm respiratori

-1

producono 700-800 ml⋅min

L’esercizio muscolare > V’CO di 10 volte

2

Brividi e scosse tetaniche > V’CO di 3 volte

2

Produzione di CO

2

Conseguenze

Normalmente > V’CO viene captata da CNS

2

>V’E PaCO normale

2

In presenza di difetti di ventilazione si ha >

PaCO 2

L

’ equazione di Henderson

- Hasselbach

[HCO ]

3

pH = 6.1 + log [CO ]

2

→ ↓

> [CO ] pH

2

. → → ↓

< V > [CO ] pH

A 2

I.R. ipercapnica scompensata

Lavoro respiratorio

×

Lavoro (f s) > proporzionalmente alla P sviluppata dai mm

inspiratori per ogni atto respiratorio come frazione della

PI (PI/P )

mx mx

mx mx

Elementi aggiuntivi:

Ciclo respiratorio t /t e livello medio del flusso inspiratorio

1 tot

1 tot

(VT/tI)

Carico elastico (polmoni rigidi, edema polmonare)

>PI Carico resistivo (ostruzione vie aeree)

DRIVE

• Sedatives

• Sleep

CAPACITY LOAD

• Chronic

• Mechanical disadvantage • Airways obstruction

• Hypoxia, hypercapnia • Intrinsic PEEP

acidosis • Upper airway

• Malnutrition • Fluid retention

• Steroids Efficienza muscolare

Lavoro esterno/ Energia spesa

E.M < in casi di iperdistensione quando il costo in O >>

2

2

Gruppi di m.in. si contraggono in modo isometrico ed altri

in punti inefficaci della loro relazione forza/lunghezza.

Diaframma: Legge di Laplace

Pdi= 2Tdi/Rdi

Pdi= Pressione transdiafr. ∼ ∞

Tdi= Tensione del diaframma Per R

R= Raggio di curvatura Pdi 0

Fatica respiratoria (I)

Fatica respiratoria è la incapacità dei

muscoli respiratori di continuare a generare

una pressione sufficiente a mantenere una

corretta V’A.

Fatica respiratoria (II)

La fatica compare quando l’apporto

energetico non è sufficiente a fronteggiare la

domanda.

La spesa energetica è determinata dal lavoro

respiratorio, dalla forza e dall’efficienza dei

muscoli respiratori.

Condizioni che predispongono alla

fatica

Tutte le condizioni che diminuiscono la forza

generano fatica.

Atrofia (da ventilazione meccanica prolungata?),

immaturità, malattie neuromuscolari, alterazione del

rapporto lunghezza/tensione (Enfisema con

iperinflazione toracica e riduzione della lunghezza

delle fibre) Fankas G. 1984

Roussos C. e Koutsoukou A. 2003

Il fenomeno del “Central Wisdom”

Di fronte ad un eccessivo carico di lavoro, non

potendo aumentare oltre il proprio lavoro, il

centro respiratorio “mette a riposo parziale” la

propria attività ventilatoria mutandone le

caratteristiche: ∼

< VT > fR V’E

< Carico sul muscolo per < PI si allontana

la fatica

Insufficienza respiratoria ipossiemica ( “

insufficienza polmonare ”

)

Caratteri

Malattia che interessa il comparto polmonare

Diminuzione dello scambio gassoso tra gli alveoli e il sangue

dei capillari polmonari

PaO < 60 mmHg con FIO > 0,60

2 2

Acidosi (lattica) metabolica associata

Anomalie dello scambio gassoso

Predominanza dell ’ ipossiemia

±

Ipercapnia

Alterazioni del parenchima polmonare

Vie aeree di conduzione (ad es., asma grave)

Unit à di scambio gassoso (ad es., polmonite, sindrome da

sofferenza respiratoria acuta)

Circolo polmonare (ad es., tromboembolismo)

Insufficienza respiratoria ipercapnica ( “

insufficienza del mantice ”

)

Caratteri

Malattia che interessa il comparto

extrapolmonare

Compromissione della ventilazione alveolare

Acidosi respiratoria associata

Anomalie dello scambio gassoso

Predominanza dell ’ ipercapnia

±

Ipossiemia

Alterata funzione del mantice ventilatorio

“ Centro respiratorio ” del tronco encefalico (ad es., Muscoli respiratori (ad es., miopatia)

sovradosaggio di narcotico Gabbia toracica/perdita di elasticit à (ad es., cifoscoliosi)

Motoneuroni centrali (ad es., trauma del midollo cervicale) Gabbia toracica/alterazione strutturale (ad es., “ volet ”

Cellula delle corna anteriori (ad es., poliomiolite ) nella parete toracica)

Motoneuroni periferici (ad es., poliradicolopatia ascendente) Vie aeree superiori (ad es., laringospasmo )

Giunzione neuromuscolare (ad es., myasthenia gravis )


PAGINE

50

PESO

2.28 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento alle lezioni di malattie dell'apparato respiratorio, tenute dal Prof. Lucio Casali, nell'anno accademico 2011.
Il documento è dedicato alla insufficienza respiratoria. In particolare: tensione parziale di ossigeno nel sangue arterioso, sistema respiratorio, shunt, legge di diffusione, equazione di Bohr, efficienza muscolare, Central Wisdom, ipossiemia, ipercapnia, eritropoietina.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Malattie dell'Apparato Respiratorio e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Casali Lucio.

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