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VALUTAZIONE CLINICA

PUPILLE

 Valutazione del diametro e della reattività pupillare allo stimolo

 luminoso

Anomalia pupillare bilaterale danno cerebrale è diffuso

 Anomalia monolaterale lesione focale

 VALUTAZIONE CLINICA

RIFLESSI OCULARI: per valutare l’integrità del tronco

 encefalico

Movimento “occhi di bambola” (occhi deviazione opposta

 rispetto al senso del movimento)

LESIONE EMISFERICA

TRONCO ENCEFALICO INTATTO

Occhi seguono la direzione di rotazione della testa

 TRONCO ENCEFALICO DANNEGGIATO

O PAZIENTE SVEGLIO

GLASGOW COMA SCALE

Nasce come valutazione per i pazienti con trauma cranico, e poi diffusamente utilizzata

anche per la valutazione del coma di origine non traumatico.

GCS valuta 3 funzioni cerebrali (EMV)

Max 15 - Min 3

APERTURA OCCHI (Eye) RISPOSTA MOTORIA (Motor)

• •

assente 1 assente 1

• •

al dolore 2 estensione patologica 2

• •

a comando 3 flessione patologica 3

• •

spontanea 4 evitamento al dolore 4

• localizza sede dolore 5

RISPOSTA VERBALE (Verbal) •Obbedisce comando verbale 6

• nessuna 1 ESTENSIONE PATOLOGICA

• suoni incomprensibili 2

• parole inappropriate 3 DECEREBRAZIONE: lesione

tronco encefalico

• confusa 4 FLESSIONE PATOLOGICA

• orientata 5 DECORTICAZIONE: lesione

sopra tronco encefalico

(capsula interna, emisfero, nuclei

della dase, talamo)

GLASGOW COMA SCALE

LIMITI

Se esiste un’emisindrome si considera la

 risposta motoria migliore

Nei pazienti ricoverati in UTI la comunicazione

 verbale è quasi sempre impossibile (pz intubati)

VALUTAZIONE CLINICA E STRUMENTALE DEL

COMA POST-TRAUMATICO

Una sedazione profonda ed una appropriata analgesia sono necessarie nel

 trattamento del traumatizzato cranico (proteggono da stimoli algogeni e da

crisi vegetative, consentono un buon adattamento alla ventilazione

meccanica, consentono un non incremento della pressione endocranica).

Valutazione clinica neurologica base (coscienza, risposta motoria) frequente

 (ogni ora) se possibile al di fuori della sedazione e della curarizzazione

( finestra farmacologica

: utile nel trauma cranico utilizzare farmaci a rapide

cinetiche).

Valutazione strumentale:

 TC precoce per escludere trattamento chirurgico

 Controllo TC nelle prime 12-24 ore

 Escuzione TC urgente nel caso in cui:

 • Peggioramento quadro clinico

• Rialzo pressione intracranica > 25 mmHg per più di 15 minuti

• Rtiduzione saturazione giugulare < 50% non motivata da cause extracerebrali quali

desaturazione arteriosa

PRESSIONE INTRACRANICA

L’ipertensione endocranica costituisce una minaccia diretta alla

sopravvivenza.

PRESSIONE DI PERFUSIONE CEREBRALE 60-70 =

mmHg

PRESSIONE SITEMICA MEDIA – PRESSIONE INTRACRANICA

PIC = 10 mmHg SOGLIA di trattamento = 20 mmHg

INDICAZIONI

TC con segni di compressione del III ventricolo e/o cisterne basali

 Variabili nei vari centri. In generale: rischi consistenti di ipertensione intracranica. Unica

 controindicazione: deficit della coagulazione

METODICHE

Posizionamento del catetere ventricolare è la metodica più affidabile e consente anche

 una eventuale deliquorazione

COMPLICANZE

Atto chirurgico legato al posizionamento del catetere (sanguinamenti legati a lesioni

 vascolari)

Infezioni

 CONTROLLO DELLA

VENTILAZIONE MECCANICA

Il flusso ematico cerebrale dipende (all’interno

dell’autoregolazione cerebrale ) da fattori locali, primo fra

tutti la P CO .

a 2

Le resistenze vascolari cerebrali sono molto sensibili a

variazioni di pressione parziale arteriosa di CO ; un

2

abbassamento eccessivo della CO2 può indurre

riduzione del CBF ed un innalzamento può provocare

incremento della pressione intracranica.

Impostare VENTILAZIONE MECCANICA per ottenere

NORMOCAPNIA


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AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

Materiale didattico per il corso di ANESTESIOLOGIA del prof. Vito Aldo Peduto, in collaborazione con la Dott.ssa Simonetta Tesoro e si interessa di studiare ogni aspetto farmacologico e clinico dell'anestesia. Questo file riguarda i seguenti argomenti: i disturbi dello stato mentale; le funzioni mentali; il coma; la GLASGOW COMA SCALE; la pressione intracranica; la morte cerebrale.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
SSD:
Università: Perugia - Unipg
A.A.: 2011-2012

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di ANESTESIOLOGIA e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Perugia - Unipg o del prof Tesoro Simonetta.

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