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…faNori  di  rischio  o  meccanismi  di  rischio?  

StruWure  

psicologiche  

T+A   DP  

•  i  faWori  di  rischio  gene-ci  e  ambientali  esercitano  il  loro  

effeWo   in   età   adulta   provocando   alterazioni   stabili  

dell’organizzazione  di  personalità  

-­‐   L’ambiente   non   è   indipendente   dalla   persona,  

ma   piuWosto   un   prodoWo   dell’interazione   tra  

faWori  gene-ci  e  preceden-  even-  ambientali  

-­‐  I  DP  creano  l’ambiente  a  cui  rispondono,  e  ciò  

man-ene  se  stessi  ed  il  loro  ambiente  STABILI  

Livesley  J,  2001  

E’   peggio   essere   mala-   nell’anima   che   nel  

corpo,   perché   i   mala-   nel   corpo   soffrono   e  

basta,   i   mala-   nell’anima   oltre   a   soffrire  

edificano  il  loro  male.  

         (Plutarco)  

…nella  pra1ca….  

   -­‐  il  mondo  interno  confliWuale  del  pz  distorce  le  

relazioni  reali    

    -­‐   i l   p z   è   c o n d a n n a t o   a   ri p etere’  

comportamen-   del   passato,   malgrado   la  

situazione  sia  nuova,  diversa  o  cambiata  

  Transfert  

• T.  può  essere  riconosciuto  in  ogni  risposta  o  

aWeggiamento  del  paziente  che  differisca  

dalla  risposta   ordinaria’  che  sarebbe  

aWesa  in  analoghe  circostanze  da  ogni  

individuo  

La  tragedia  dei  disturbi  gravi  di  personalità  

•  I  modi  usuali  di  compensare  alle  incomprensioni  con  gli  altri  

sono  distor-  e  distruS.  

 

→  Difficoltà  di  traWamento:    

 

         -­‐  il  mondo  interno  confliWuale  del  pz  distorce  le  relazioni  reali  

 

         -­‐  l ’alleanza  terapeu-ca  è  una  conseguenza  del  traWamento,      

                       non  la  sua  precondizione!  

 

           -­‐  aWenzione  alle  nostre  reazioni  al  paziente  ed  ai  suoi    

                   comportamen-….  

  Controtransfert  

• =  totalità  delle  risposte  emo-ve  del  terapeuta  

al  paziente  in  ogni  dato  momento  

 

• Il  paziente  con  DP   induce’  negli  operatori  

(oltre  che  in  tuS  gli  altri)  -pici  sen-men-  e  

reazioni,   deWa-’  dalla  stessa  patologia  del  pz  

Il  controtransfert  nella  pra-ca  clinica  

Ogni  tentazione,  da  parte  del  terapeuta,  di  

• deviare  dal  traWamento  stabilito  o  di  acceWare  

una  deviazione  del  paziente  da  esso    

     

     deve  essere  considerata    

     

 un  segno  di  una  reazione  di  controtransfert  

che  corrisponde  a  qualche  elemento  del  

mondo  interno  del  paziente  

…nella  pra1ca….  

• -­‐   NON   mi   devo   chiedere:   faccio  

“cosa  

adesso?”,   MA   faccio   a   sapere   cosa  

“come  

devo  decidere  adesso?”  

 

• …..TACERE!!!!!   (rifleWere,   parlare   con   gli  

altri  operatori)  

Cri-cità  dell’assistenza  ai  DP    

 

• Terapie  efficaci  richiedono  una  modificazione  delle  

tradizionali  modalità  di  intervento  medico-­‐psichiatrico    

 

• …perché?  

  i  pz  con  DP  sono  disturbaC,  non  disabili:  hanno  deficit  o  

limiC  che  possono  influenzare  negaCvamente  il  loro  

comportamento,    ma  quesC  limiC  non  compromeJono  

mai  totalmente  la  loro  capacità  di  controllare  il  proprio  

comportamento,  o  imparare  a  farlo.  

Gunderson  J,  2001.  Borderline  personality  disorder:  a  clinical  guide  

Sommario  

• Le  sfide  dei  DP  

 

• DP:  definizione  ed  eziologia  

 

• DP:  clinica  

 

  DP  Cluster  A:  DP  SchizoCpico    

•  Sintomi  quasi-­‐psico-ci  (pensiero  magico,  idee  di  riferimento,  

illusioni  ricorren-,  linguaggio  strano,  metaforico,  allusivo)  

•  AffeSvità  inappropriata  o  coartata  

•  Disagio  acuto  in  situazioni  sociali,  che  non  diminuisce  con  la  

familiarità  

•  Anamnesi  personale  di  deficit  sociali  ed  interpersonali;  mancata  

richiesta  di  traWamento  (spesso  obbliga-)  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  

DP  Cluster  A:  DP  Paranoide  

• Pervasive  sfiducia  e  sospeWosità  verso  gli  altri  

•  Apparente  distacco  sociale  per  riluWanza  a  confidarsi,  dovuta  alla  

convinzione  di  essere  inganna-  o  danneggia-  

•  percezione  precisa  dell’ambiente  ma  significato  distorto  

-­‐  costante  ricerca  di  significa-  oscuri;  iperaSvazione  dell’aWenzione;  tensione  

•  Proiezione→:    

-­‐  Rispondono  con  rabbia  alle  osservazioni  altrui,  percepite  come  aWacchi  

-­‐  bisogno  di  controllare  gli  altri  per  non  essere  controlla-  

-­‐  evocano  reazioni  difensive,  esasperazione,  impazienza  

•  Anamnesi  personale  di  instabilità  lavora-va,  roWure  relazionali,  

vicende  giudiziarie,  LITI  con  SANITARI  di  riferimento  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  Gabbard  GO,  1994:  

Psychodynamic  

psychiatry  in  clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on  

Cluster  A:  DP  Schizoide    

• Distacco  nelle  relazioni  sociali  per  indifferenza  alle  stesse  

•  Esperiscono  una  ristreWa  gamma  di  emozioni  nei  contes-  

interpersonali  

•  Rispondono  con  indifferenza  alle  cri-che  o  alle  lodi  altrui  

•  nella  vita  il  paziente  va  avan-  distanziando  gli  altri  

•  Anamnesi  personale  di  isolamento  sociale;  mancata  richiesta  di  

traWamento  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  

DP  Cluster  A:  TERAPIA  

• An-psico-ci  (SGA  a  basse  dosi)  

•  DP  Paranoide:  evitare  incremen-  nella  paranoia:  

•  Non  discutere  la   verità’  del  paziente  

•  Evitare  aWeggiamen-  amichevoli  

•  Aiutare  il  paziente  a  mantenere  senso  di  controllo  

• DP  Schizoide:  

•  acceWare  un   silenzio  non  relazionale’  

•  evitare  di  estraniarsi  e  rinunciare  al  paziente  

 Gabbard  GO,  1994:   Psychodynamic  psychiatry  in  clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on  

Cluster  B:  DP  AnCsociale  

 

•  Disturbo  della  CondoWa  in  adolescenza  

•  Pervasive  inosservanza  e  violazione  dei  diriS  altrui  

•  Assenza  di  empa-a,  rimorso,  e  vergogna  (assenza  specifica  di  

insight)  

•  Anamnesi  di  carcerazioni  e  comportamen-  illeci-  e  violen-;  Abuso  

di  sostanze.  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  

Cluster  B:  DP  NarcisisCco  

•  Pervasive  grandiosità  (nella  fantasia  o  nel  comportamento),  

necessità  di  ammirazione  e  mancanza  di  empa-a  

•  Nel  mondo  interno  del  paziente  è  in  corso  una  strenua  loWa  per  

mantenere  la  propria  s-ma  di  sè  

→  Ipersensibilità  a  cri-ca  ,  rifiuto  o  reazioni  altrui  

→  Gli  altri  non  hanno  bisogni  propri,  ma  servono  a  mantenere  

l’autos-ma  del  paziente  

→   Incapacità  di  amare  

•  2  Tipi:  Inconsapevole  (

‘overt’)/Ipervigile  ( ‘covert’)  

•  Anamnesi  di  difficoltà  relazionali  e  coniugali;  nella  media  età  

adulta  disturbi  depressivi.  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  

Cluster  B:  DP  Istrionico  

•  Pervasive  emo-vità  eccessiva  e  ricerca  di  aWenzione  

•  Espressione  delle  emozioni  è  mutevole  e  superficiale;  facile  

sugges-onabilità  

•  Interazione  con  gli  altri:  comportamento  seduSvo  o  

provocatorio;  considera  le  relazioni  più  in-me  di  quanto  non  siano  

•  Esibizionismo  avido,   esigente’;  intolleranza  alle  frustrazioni  e  

all’abbandono  

•  Elevata  comorbidità  con  disturbi  somatoformi  (soma-zzazione,  

ipocondria,  algico,  conversione)  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  Gabbard  GO,  1994:  

Psychodynamic  psychiatry  in  clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on  

  Cluster  B:  DP  Borderline  (I)  

Pervasive  instabilità  delle  relazioni  interpersonali,  dell’immagine  di  sé  

e  dell’umore  ,  e  marcata  impulsività.    

1) ‘Ipersensibilità  interpersonale’:  

a)  Relazioni  interpersonali  instabili  e  intense,  caraWerizzate  dall’alternanza  tra  

gli  estremi  di  iperidealizzazione  e  svalutazione  (percezione  degli  altri  come  

rifiutan-  e  malevoli)  e  tra  ipercoinvolgimento  e  distacco    

-­‐   scissione  intrapsichica’:  gli  altri  significa-vi  sono    percepi-  solo  

come  idealizza-  (quando  gra-fican-)  o    svaluta-  (quando  

frustran-)  

b)   Costante   preosccupazione   e   Sforzi   dispera-   per   evitare   un   reale   o  

immaginario  abbandono:  

             -­‐  intolleranza  alla  solitudine→   ac-ng  out’  

c)  Sen-men-  cronici  di  vuoto:  alterazione  dell’iden-tà;  senso  e  percezione  di  

sé  marcatamente  instabili  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  Gabbard  GO,  1994:  

Psychodynamic  psychiatry  in  

clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on;  

Gunderson  J,  2001:  Borderline  personality  Disorder:  a  clinical  guide  

Cluster  B:  DP  Borderline  (II)  

2)  Instabilità  affeSva  dovuta  ad  una  marcata  reaSvità  

dell’umore  (es.  episodica  intensa  disforia,  irritabilità  o  ansia,  di  

solito  per  poche  ore  o  giorni)  

3)  Impulsività  in  almeno  due  aree  che  sono  potenzialmente  

dannose  per  il  soggeWo  (es.  spendere,  sesso,  abuso  di  sostanze,  

guida  spericolata,  abbuffate)  

a)   Ricorren-   minacce,   ges-,   comportamen-   suicidiari,   o   comportamento  

automu-lante  

-­‐  è  la  peculiarità  clinica  del  DBP  

b)  Rabbia  immo-vata  e  intensa  o  difficoltà  a  controllare  la  rabbia  (es.  frequen-  

accessi  di  ira  o  rabbia  costante,  ricorren-  scontri  fisici)  (  eccessiva  

aggressività  temperamentale)  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  Gabbard  GO,  1994:  

Psychodynamic  

psychiatry  in  clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on;  

Gunderson  J,  2001:  Borderline  personality  Disorder:  

a  clinical  guide  

Cluster  B:  DP  Borderline  (III)  

•  Sintomi  psico-ci  transitori  lega-  allo  stress  

•  Comorbidità:  Disturbi  dell’Umore,  d

’Ansia  (PTSD),  Somatoformi;  

Disturbi  Alimentari,  Abuso  di  Sostanze  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  Gabbard  GO,  1994:  

Psychodynamic  psychiatry  in  

clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on;  

Gunderson  J,  2001:  Borderline  personality  Disorder:  a  clinical  guide  

DP  Cluster  B:  TERAPIA  

• Psicofarmacoterapia  SOLO  MIRATA  AI  SINTOMI  

(cfr  dimensioni  di  base):  

• Disregolazione  affeSva:  stabilizzatori,  (AD)  

• Discontrollo  impulsivo:  SGA,  stabilizzatori  

• Pensiero  quasi  psico-co,  derealizzazione:  SGA  

Psicoterapia  a  lungo  termine  

•   Psicoeducazione  a  pazienC  e  famiglie  

•  

APA,  2001;  Prac-ce  Guidelines  fro  the  treatment  of  pa-ents  with  borderline  personality  disorder.  Am  J  Psychiatry,  

158(10):1-­‐52.  Na-onal  Ins-tute  for  Clinical  Excellence  (2009).  Borderline  Personality  Disorder:  treatment  and  

management.  Accessed  at  

hNp://www.nice.org.uk/CG78.  

  Cluster  C:  DP  Evitante  

•  Inibizione  sociale  per  pervasivi  sen-men-  di  inadeguatezza  e  

-more  di  cri-ca  o  umiliazione  

•  Evitamento  di  rischi  e  di  aSvità  che  implicano  un  contaWo  

interpersonale  

•  Ri-ro  e  -midezza=  difese  contro  la  Vergogna  

[=  paura  di   rivelare’  

aspeS  di  sé  giudica-  inadegua-  (sé  debole,  bisognoso,  difeWoso,  disordinato,  

incapace  di  controllare  le  funzioni  corporee  …)]  

•  Vergogna  e  Ansia  sociale  diminuiscono  con  la  familiarità  

•  Anamnesi  personale  di  isolamento  sociale  ed  evitamento  di  

luoghi  o  circostanze;  fobie,  aWacchi  di  panico.  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  Gabbard  GO,  1994:  

Psychodynamic  

psychiatry  in  clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on  

Cluster  C:  DP  Dipendente  

•  Pervasivo  bisogno  di  accudimento  che  induce  a  un  comportamento  

soWomesso  ed  adesivo  

•  Paura  della  separazione  per  incapacità  ad  assumersi  

autonomamente  le  responsabilità  della  propria  vita  

→  Se  soli,  cercano  un’altra  relazione  come  fonte  di  rassicurazione  

•  NB:  la  dipendenza  spesso  maschera  aggressività…  

     →  dipendenza  =  formazione  di  compromesso  (difende  dalla  os-lità  che  

contemporaneamente  viene  espressa)  

•  Anamnesi  personale  di  scarsa  qualità  delle  relazioni  sociali;  disturbi  

depressivi,  disturbi  dell’adaWamento.  

Skodol  A,  2005:   The  APA  Textbook  of  Personality  Disorders;  cpt  4.  Gabbard  GO,  1994:  

Psychodynamic  

psychiatry  in  clinical  prac1ce:  the  DSM-­‐IV  edi1on  


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55

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AUTORE

Teemo92

PUBBLICATO

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DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea in servizio sociale
SSD:
Università: Parma - Unipr
A.A.: 2014-2015

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Teemo92 di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Elementi di psicopatologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Parma - Unipr o del prof Marchesi Carlo.

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