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AN:  DIAGNOSI  DIFFERENZIALE  

 

-­‐   Gravi  deperimenA  secondari  a:  

•   mala9e   organiche:   tumori   cerebrali   (ipotalamo   e   III  

ventricolo)  

•  disturbi  endocrini:  iper8roidismo,  panipopituitarismo,  m.  di    

 Addison,          DM  

•  disturbi  gastrointes8nali:  UP,  RCU,  enterocoli8,  tumori  

-­‐   Disturbo  Depressivo  Maggiore  

-­‐   Schizofrenia  

 

-­‐   Disturbo  Fobico   BULIMIA  NERVOSA  (BN)

 

A.    Ricorren8   abbuffate.  

1.  Ingen8  quan8tà  di  cibo  in  un  definito  periodo  di  tempo  (ad  es.  due  ore)  

2.  Sensazione  di  perdere  il  controllo  durante  l ’episodio  

B.   Ricorren8   ed   inappropriate   condo8e   compensatorie   per   prevenire  

l’aumento   di   peso,   come   vomito   autoindo_o,   abuso   di   lassa8vi,   diure8ci   o   altri  

farmaci,  digiuno  o  esercizio  fisico  eccessivo.  

C.    Le  abbuffate  e  le  condo_e  compensatorie  si  verificano  entrambe  in  media  

almeno   due  volte  alla  seZmana,  per  tre  mesi.  

D.    I  livelli  di  autosAma  sono  indebitamente  influenza8  dalla  forma  e  dal  peso  

corporei.    

So8oApi: §   Con   condo_e   di   eliminazione:   vomito   autoindo_o   o   uso   inapprop  

riato  di  lassa8vi  o  diure8ci  

§  Senza  condo_e  di  eliminazione:  altri  comportamen8  compensatori  

inappropria8  (digiuno  ed  esercizio  fisico  eccessivi)   DSM-­‐IV,  1994  

BN:  EPIDEMIOLOGIA

 

“…la  sindrome  degli  anni   80”  

• ‘

 

• P  in  popolazione  generale:  1-­‐4%    

 

• P  in  popolazione  a  rischio  (studen8  liceali  ed  universitari)    3,8%  -­‐  8%        

 

•  rapporto  femmine/maschi    8:2  

 

• esordio  tra  i  12  e  i  35  anni,  con  un  picco  a  18  anni  

 

• categorie  a  rischio  (modelle,  ballerine,  atle8  di  ambo  i  sessi);  l ’esercizio  

fisico  eccessivo  può  precipitarne  l ’esordio  

 

• nei  familiari  di  I  grado:  DCA,  abuso  di  sostanze  (alcolismo),  DU,  obesità  

  BN:  CLINICA

•  Esordio:  

periodo  di   restrizioni  diete$che  in  sogge9    predispos8  

 

§

all’obesità  

 frequentemente:  fase  di  AN-­‐R  associata  a  cara_eris8che  ipomaniacali    

§

 abbuffate  e  vomito  abituali  circa  1  anno  più  tardi  

§

 sintomi  egodistonici    più  precoce  richiesta  di  tra_amento

 

§ →

•  Fase  di  malaZa  conclamata:  

completo   sovverAmento  delle  abitudini  alimentari:  crisi  alternate  a  

 

§

periodi  di  digiuno    

 8piche  e  frequen8  oscillazioni  ponderali  

§

   compromissione  sociale    

§ ↑  

v   Crisi  bulimica  (abbuffata  o   binge’):  

•  durata  <  2  ore  

•  frequenza    giornaliera  

•  fa8ori  scatenanA:  

 sta8  d ’animo  spiacevoli  (solitudine,  noia,  ansia,  collera,  

irritazione)  

 vista  di   cibi  proibi8’  

•     quanAtà  di  cibo  ingerito,      contenuto  calorico,  ricco  in  

↑ ↑

carboidra8  e  in  grassi,  di  consistenza  tale  da  poter  essere  inghio9to  

con  facilità  

•  inges8one  vorace,  cao8ca,  compulsiva,  accompagnata  dalla  

sensazione  di    

perdita  di  controllo    

•  seguita  da  8pici   senAmenA  associaA  (colpa,  autodisprezzo,  

depressione,  disgusto  di  sé)  

•  comportamen8  tesi  all’eliminazione  del  cibo  ingerito  o  alla  

neutralizzazione  del  suo  effe_o  sull’incremento  ponderale:  

•  induzione  del  

vomito  

•  20-­‐40%    abuso  di   lassaAvi  

•  abuso  di   diureAci;  ricorso  all’esercizio  fisico  estenuante  

•  i  pazien8  diabe8ci  con  BN  possono  evitare  di  assumere  l ’insulina  

•  autosAma  ed  efficacia  interpersonale  totalmente  dipenden8  da  peso,  

aspe_o,  proporzioni  del  corpo  

•  peso     •  normale    

•  flu_uante  nel  tempo  (AN    obesità)  

•  peso  <  set  point  individuale    correla8  biologici  e  psicologici  

della  malnutrizione  (depressione,  irritabilità,  ossessività)  

BN:  MANIFESTAZIONI  INTERNISTICHE

 

App.  gastrointes$nale  

•     -­‐   dolore  e  discomfort  addominale;  

sApsi;  vomito  automaAco;  alterata  mo8lità  

intes8nale;  

gastrite,  esofagite,  erosioni  gastroesofagee,  reflusso  g-­‐e,  sdr.  Mallory-­‐

Weiss;  pancrea8te;  colon  da  catar8ci  

-­‐  erosioni,  carie  e  caduta  dentarie;    volume  ghiandole  salivari,  guance  e  collo;    

↑ ↑

amilasi  sierica  

Sist.  Endocrino-­‐  Metabolico  

•     -­‐   debolezza;   crampi  muscolari;   turbe  cardiache  fino  all’asistolia;  

-­‐   disidratazione,  alcalosi  ipokaliemica  ed  ipocloremica;  ipomagnesiemia,  

ipofosfatemia  

-­‐    T3  

•  App.  riproduGvo  

-­‐  irregolarità  mestruali  (amenorrea,  oligomenorrea)  40-­‐90%  

• Tegumen$    

-­‐  segni  di  Russel  

L’eterogeneità  delle  sindromi  bulimiche  

1.  BN   semplice’  o   uniimpulsiva’:  

‘ ‘

•  personalità  inta_a,  perfezionismo  

•  sogge9  ipercontrolla8,  compulsivi  

2.  BN   mul8impulsiva’  o  borderline:  

•  disregolazione  più  ampia  della  affe9vità  e  dell’  autocontrollo    

 

-­‐  autolesionismo/automu8lazione,  frequen8  tenta8vi  di  suicidio  

-­‐  accessi  di  collera  e  di  rabbia  improvvisi  e  immo8va8  

-­‐  furto  compulsivo,  a9vità  sessuale  promiscua  

-­‐  abuso  di  alcool  e  di  sostanze,  disturbi  dell’umore,  disturbi  di  personalità  

-­‐  even8  avversi  nell’infanzia  

Steiger  H  &  Bruce  KR.  Phenotypes,  Endophenotypes,  and  Genotypes  in  Bulimia  Spectrum  Ea8ng  Disorders;  

Can  J  Psychiat  2007,52:220-­‐227  

DCA:  principi  di  cura  

• Team  mulAdisciplinare:  

   -­‐  Psichiatra,  neuropsichiatra  infan8le;  Psicologo  

     -­‐  Medico  internista,  pediatra,  die8sta,  IP    

   -­‐  altri  specialis8  

 

• ObieZvi:  

   -­‐  terapia  in  fase  acuta  delle  manifestazioni  

 psichiche  E    fisiche  del  disturbo  

   -­‐  terapia  confli9  familiari  

   -­‐  riabilitazione  e  prevenzione  delle  ricadute  

      APA,  2006;  NICE,  2004  

Il   dilemma’  del  medico  

i  pazien8  con  DCA   scelgono’  dei  comportamen8,  più  che  

‘subire’  sintomi  

…What  to  do  with    noncompliant  pa8ents?  

…Are  they  ill  or  irresponsible?  

Andersen,  1992,  in  Halmi  Psychobiology  and  Treatment  of  Anorexia  Nervosa  and  Bulimia  Nervosa;  

Andersen,  2001  

“….Basta  nutrirsi  regolarmente    

per  non  morire  !

”  

Lo  psichiatra  e  i  DCA  

• Riconoscere  l ansioli8co’  e  

’effe_o  

‘an8depressivo’  del  DCA  

• Empa8zzare  con  la  necessità  di  controllo  della  

paziente  

• Indagare  le  resistenze  e  l ’ambivalenza  circa  il  

tra_amento  

• Aumentare  la  mo8vazione  al  tra_amento  

• Riconoscere  che  la  guarigione  è  un  processo  lungo  

• Alleanza  e  contra_o  terapeu8co  

 

American  Psychiatric  Associa8on  Work  Group  on  Ea8ng  Disorders,  2006.  Prac8ce  Guidelines  

for  the  treatment  of  Pa8ents  with  Ea8ng  Disorders.  

Il  paradosso  del  tra8amento  della  AN  

Dal  verbale  della  conferenza  su  tre  

casi  di  

Anorexia  Nervosa  tenuta  da  

William  Gull  il  24  o_obre  1873:  

“L’autore  [W.  Gull],  somministrando  medicamen8  sia  

tonici  che  altera8vi  non  ha  osservato  grandi  vantaggi.  

Poiché  ri8ene  che  la  mala9a  sia  dovuta  a  dife_o  di  

equilibrio  mentale,  riporrebbe  più  fiducia  nell’influenza  

morale  e  nel  nutrimento  che  nelle  medicine...”  

Bri8sh  Medical  Journal,  2:  527-­‐529,  1873  

AN:  STRATEGIE  DI  INTERVENTO  

1-­‐  Terapia  in  fase  acuta:   •    mo8vazione  al  

↑  

tra_amento

 Ripris8no  di  uno  stato  nutrizionale    

q •  terapia  nutrizionale  

e  metabolico  acce_abile      

•  CBT

 

(peso≥85%  peso  corporeo  normale)

2-­‐  Terapia  di  mantenimento:   •  psicofarmacoterapia:  SSRI  

 

 Stabilizzazione  del  peso  raggiunto  e  

q

riduzione  delle  ricadute   •  psicoterapia    

 Yager  et  al,  2000;  Ferguson  et  al,  1999;  Becker  et  al,  1999;  Marcus  &  Levine,  1998;  Kaplan  &  Garfinkel,  1999;  APA,  2006  

BN:  STRATEGIE  DI  INTERVENTO  

1-­‐   Valutazione   individuale   pre-­‐tra8amento→controllo   disturbi   psichiatrici  

associaA   Psicofarmacoterapia  (SSRI,  

•  Sintomi   mul8impulsivi’,  

‘ stabilizzatori)  (evitare  li8o  e  TCA)  

depressione,  ecc.  

•  Abuso  di  sostanze  

2-­‐  Tra8amento  delle  condo8e  alimentari  patologiche  

•  Counselling  nutrizionale  

•  CBT  

•  Psicofarmacoterapia  

3-­‐  Tra8amento  a  lungo  termine  disturbi  psichiatrici  e  di  personalità  associaA  

 

•  Psicoterapia  individuale

•  Psicofarmacoterapia  di  mantenimento  

Ayuso-­‐Gu8errz,  Palazòn  &  Ayuso-­‐Mateos,  1994;  Roberts  &  Lydiard,  1993;  Mitchell,  Raymond  &  Specker,  1993;  Becker  et  al,  1999;  APA,  

2000,2006;  NICE,  2004  

Screening   MMG,  PLS,  altri  specialis8:   monitoraggio  

sospe_o  di  DCA  

Team  mul8disciplinare  DCA  

sì   Diagnosi  di  DCA   no  

Tra_amento  ambulatoriale  DCA  (mul8disciplinare)  

Ricovero  urgente:   Ricovero   Altri  specialis8  

programmato   competen8  

Psichiatrico/internis8co   (riabilitazione)  

Ordinario  /DH   Cura  

I  livelli  di  cura  

Ambulatoriale   DH   Ricovero   Ricovero  

riabilita8vo   urgente  

Condizioni   ↔   ↓   ↓   ↓↓  

internis8che   ↔   ↑   ↑   ↑↑  

Suicidalità  

Peso   >  80%   >  80%   <  85%   <  85%  +  rifiuto  

Comorbidità   ↔   ↑   ↑   ↑↑  

psichiatrica  

Insight,   parziale   ↓↓   ↓↓↓  

↑  

cooperazione   ↑↑  

Stress  ambientale   ↑   ↑↑  

↓   APA,  2006;  NICE,  2004  


PAGINE

47

PESO

2.33 MB

AUTORE

Teemo92

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea in servizio sociale
SSD:
Università: Parma - Unipr
A.A.: 2014-2015

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Teemo92 di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Elementi di psicopatologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Parma - Unipr o del prof Marchesi Carlo.

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