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SINTOMI LEGATI ALLA

PROGRESSIONE

SINDROMI ISCHEMICHE OCCLUSIONE AA.RENALI

DELL’ARCO -anuria

-disturbo della coscienza -ematuria

-lipotimia -infarto renale

-mono- emiparesi -ipertensione nefrovascolare

-plegie -dolore (colica renale)

-scomparsa polsi periferici arti

sup. OCCLUSIONE AA.

-asimmetrie di pressione dx-sx MESENTERICHE

-dolori addominali

OCCLUSIONE AA.SPINALI -infarto intestinale

-parestesie OCCLUSIONE AA. ILIACHE

-paraplegie - simula ischemia acuta dell’arto

.

-paraparesi -sciatalgia

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SINDROME DA COMPRESSIONE

• S. Mediastinica per compressione n.

laringeo ricorrente

• S. di Horner per compressione del

ganglio stellato

• S. da compressione esofagea con

disfagia

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SINDROME DA • Blood

ROTTURA dissected

proximally

through the

media

Pericardio

• • Hemopericar

dium resulted

Cavità Pleurica

• • Cardiac

tamponade

may be

Addome

• present due

to the

extreme

hemorrhage

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Aortic Dissection: Physical Exam

Findings

Elevated BP

Pulse deficit

Diastolic murmur

Finding Shock

Focal neurological deficit

Congestive heart failure

Pericardial rub 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Sensitivity (%)

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PROGNOSI

Acute Type A dissection is a surgical disease

 Previous natural history studios show 80-90% one

Senza trattamento, Ao

 month mortality

dissecazione ha un’alta Two recent series have indicated a 60% one month

mortalità  mortality with non-operative medical therapy

Il 35% dei pz non curati

muore entro le prime 24

ore, il 50% entro 48 ore, il STORIA NATURALE DELLA DISSEZIONE

70% dopo una settimana e

l’80% entro 2 settimane. SOPRAVVIVENZA TIPO B

Il tipo B ha prognosi

migliore SOPRAVVIVENZA TIPO A

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COSA FARE

?

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Iter diagnostico iniziale nel pz con

sospetta dissezione aortica

• Esami ematochimici ( CPK,CK-MB, T(I)troponina,

)

conta bianchi, D-dimero, emocromo, LDH…

• ECG

• RX TORACE

• ECO

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ESAMI DIAGNOSTICI

Laboratory data(1)

1. Decreases in the hemoglobin and hematocrit are

ominous findings suggesting the dissection either is

leaking or has ruptured.

2. BUN and creatinine are elevated if the dissection involves

the renal arteries.

3. Hematuria, oliguria, and even anuria (<50 mL/d) may

occur if the dissection involves the renal arteries.

4. CKMB and Troponin T may be elevated in acute thoracic

aorta dissection

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ESAMI DIAGNOSTICI

Laboratory data(2)

1. In acute thoracic dissection, ECG can mimic the changes

seen in acute cardiac ischemia. In the presence of chest

pain, these signs can make distinguishing dissection from

AMI very difficult. Keep this in mind when administering

thrombolytics to patients with chest pain.

STT depression and

T wave inversion

(red arrow )

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Diagnostica per immagini

Selection of imaging diagnosis

Aortography sens-88% spec-94%

1 . Chest X-ray is used as routine CT sens-83% spec-100%

screening ( noninvasive, need contrast, 3D

2. Contrast-enhanced CT can image capabilities)

arch and descending MRI sens-98% spec-98%

aorta (noninvasive, no contrast )

3. MRI if available is usually best for

imaging ascending ECHO -TTE sens 59-85% spec-

aorta 63-96%

4. Transesophageal ultrasound , if ECHO -TEE sens 98% spec 98%

available, especially for ( important disadvantage of TEE is

root and ascending aorta its limited ability to visualize the

5. Angiography is more invasive and distal ascending Ao and proximal

has been replaced by arch because of interposition of the

many other imaging such CT, air filled trachea and main stem

MTI bronchus.)

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Diagnostica per immagini(1)

Abnormal aortic contour

Chest X-ray Findings

1. Mediastinum widening Wide mediastinum

2. Displacement of intima X-Ray

calcification Pleural effusion

3. Displacement of Chest

endotrachea tube and NG tube Displaced intimal

calcification

4. Left pleural effusion (signs

of dissecting ruptire) 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Sensitivity (%)

left pleural effusion

mediastinum widening

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Diagnostica per Immagini (2)

CT scan

1. Intimal flap

2. Displacement of intimal

calcification

3. Differential contrast

enhancement of true v.s. false

lumen T

Intimal flap F

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Diagnostica per Immagini(3)

MRI

1. Intimal flap

2. Slow flow and clot in false

lumen Partition of a three-dimensional contrast-

enhanced MRA shows intimal flap

(arrows ) in the distal aortic arch and

descending aorta.

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Diagnostica per Immagini(4)

Transesophgeal echocaediogram

1. Freely movable flap within the lumen of the vessel

2. Differential Doppler detection of true v.s. false lumen F

T

Freely movable flap

within the aorta

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A dissection flap can be seen

spanning the aneurysmal ascending

aorta. A defect is noted in the central

part of the flap consistent with an

entry point from the true into the

false lumen.

Colour flow Doppler demonstrates

the communication between true and

false lumens.

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On 2-D imaging a dissection flap (arrows) is seen

within the descending thoracic aorta.

A PW Doppler cursor has been placed in each of the two

lumens shown above. Flow is greater in the true lumen (left)

than in the false lumen (right).

Colour flow Doppler confirms the smaller, more posterior

lumen, as the true lumen.

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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE A dissection flap can be

seen within the ascending

aorta.

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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE F

Diagnostica per Immagini (5)

Angiography

1. Intimal flap T

2. True and false lumen (may be

failure if the false

channel is thrombosed)

3. Aortic regurgitation

4. Coronary artery

Oblique arteriogram of the thoracic aorta

demonstrates the double-barrel aorta sign

of aortic dissection. Both the true and false

lumina are opacified

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PAGINE

41

PESO

2.26 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento al corso di Chirurgia Cardiaca, tenuto dal Prof. Guido Sani, nell'anno accademico 2007.
Il documento affronta il tema della dissezione aortica dai seguenti punti di vista: classificazione, epidemiologia, sintomi legati alla progressione, sindrome da compressione e da rottura, diagnostica per immagini, aneurisma disseccante aortico.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - durata 6 anni)
SSD:
Docente: Sani Guido
Università: Firenze - Unifi
A.A.: 2007-2008

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Chirurgia Cardiaca e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Firenze - Unifi o del prof Sani Guido.

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