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INIEZIONI

INTRACAVERNOSE

• ALPROSTADIL

(PGE1)

• Papaverina

• Fentolamina

• VIP INIEZIONI INTRACAVERNOSE

indicazioni

• Pazienti psicogeni (farmacoterapia di

supporto)

• Pazienti arteriogenici lievi e moderati

• Pazienti venogenici lievi e moderati

• Pazienti neurogenici

INIEZIONI INTRACAVERNOSE

Eventi avversi

• A BREVE TERMINE

– Dolore (10%)

– Ematoma locale (6%)

– Erezione prolungata (3%) Priapismo (raro)

• A LUNGO TERMINE

– Micronoduli / fibrosi dei C.C. (5%)

VACUUM DEVICE

SENSAZIONE DI PENE FREDDO

• Pene eretto per non oltre 30 min

• TECNICA POCO ACCETTATA DAL PAZIENTE

• Notevole discrepanza USA - ITALIA

VACUUM DEVICE

ANELLO DI

COSTRIZIONE

TERAPIA CHIRURGICA

• RIVASCOLARIZZAZIONE ARTERIOSA

• CHIRURGIA VENOSA

• IMPLANTOLOGIA PROTESICA

PROTESI PENIENE

• Intervento chirurgico non reversibile

• Accurata selezione pre-operatoria:

• corretta diagnosi

• fallimento delle altre linee terapeutiche

• motivazione del paziente e della partner

• Selezione del tipo di protesi da impiantare

• Complicanze:

• infezioni

• erosioni

PROTESI

IDRAULICHE

Psicoterapia

TUTTE LE TERAPIE PRECEDENTEMENTE

DESCRITTE

NECESSITANO SEMPRE DI UN “ COUNSELLING”

SESSUOLOGICO INTEGRATO

Terapia della DE : Direzioni future

1. Inibitori PDE5 : seconda generazione

2.

Combinazione di farmaci esistenti

3. Nuovi targets nel SNC TERAPIA

GENICA

4. Nuovi targets periferici

5. Strategie di prevenzione

INFERTILITA’

MASCHILE

FERTILITA’

Capacità di ottenere una gravidanza entro

due anni di rapporti sessuali regolari non

protetti

REQUISITI DI BASE

• Integrità asse ipotalamo-ipofisi-gonadi

• Normale quantità e qualità del liquido seminale

• Normale funzione erettile

• Normale funzione eiaculatoria

• Normale interazione seme-muco cervicale

Infertilità di coppia

• 30 % Sterilità Maschile

• 20 % Sterilità di entrambi i partners

• 50 % Sterilità femminile Jaffe 1991

EPIDEMIOLOGIA

• Declino progressivo della fertilità maschile

• Estrogenizzazione ambientale

• Sterilità di coppia nel 25% dei casi da

fattore maschile

• Sterilità di coppia nel 50% dei casi da

fattore maschile e femminile

• Correlazione con lo stile di vita

• Costo sociale ed economico

CAUSE

• Idiopatiche 31.7%

• Varicocele 16.6%

• Infezioni 9%

• Ipogonadismi 9%

• Criptorchidismo 8.5%

• DE/aneiaculazione 5.7%

• Malattie sistemiche 5%

• AB anti-spermatozoi 4.2%

• Tumori testicolo 2.3%

• Ostruzioni 1.5%

• Altri fattori 6.6%

Valutazione Clinica

-

Anamnesi

- generale

- sessuale

- Esame Obiettivo

- generale

- genitale

Anamnesi Generale

Familiare

• Ipogonadismo

• Difetti congeniti

• Fibrosi cistica

• Parenti con problemi di infertilità

Anamnesi Generale

Gonadotossine

• Agenti chimici professionali

• Esposizione insetticidi

• Esposizione ad insulti termici (occupazionali/saune/bagni)

• Radiazioni (600-800 rad)

• Fumo

• Alcool / droghe

• Esposizione pre-natale a dietilstilbestrolo

Anamnesi Generale

Patologica

Medica

• Criptorchidismo

• Patologie malformative

• Infezioni dell’apparato urinario

• Infezioni genitali

• Traumi scrotali

• Torsioni del testicolo

• Orchite post parotite

• Varicocele

Anamnesi Generale

Patologica

Medica

• Traumi spinali

• Patologie demielinizzanti

• Patologie croniche sistemiche (diabete mellito- infez. respi.)

• Neoplasie

• Patologie febbrili recenti (3-6 mesi)

• Assunzione di farmaci

Anamnesi Generale

Patologica

Farmaci inibenti la spermatogenesi

• Chemioterapici antitumorali

• Steroidi anabolizzanti

• Cimetidina

• Spironolattone

• Propanololo

• Nitrofurantoina

• Sulfasalazina

• Niridazolo

• Colchicina

Anamnesi Generale

Patologica

Chirurgica

• Chirurgia scrotale

• Chirurgia inguinale

• Chirurgia pelvica

• Chirurgia retroperitoneale

Anamnesi Sessuale

• Libido

• Erezione

• Eiaculazione (ridotta, assente)

• Tecnica coitale

• Frequenza dei rapporti

• Uso di dispositivi di contraccezione

• Uso di lubrificanti

• Disfunzioni sessuali della partner

insorgenza, durata, fattori precipitanti o eventi scatenanti

Esame Obiettivo

Generale

• Stato di Androgenizzazione:

• habitus generale

• il timbro della voce

• distribuzione pilifera

• distribuzione del grasso sottocutaneo

• Dimensione e proporzione degli arti

• Esplorazione digito-rettale della prostata

• Cicatrici chirurgiche

Esame Obiettivo

Genitale

• Pene

• Testicoli

• Epididimi

• Deferenti

• Funicolo

Esame Obiettivo

Genitale

Pene

• aspetto e dimensioni

• sede del meato uretrale

• presenza di corde peniene

• balanopostite

• secrezioni uretrali

Esame Obiettivo

Genitale

Vasi deferenti

Epididimo

• forma • presenza

• superficie (cisti) • eventuali alterazioni di calibro

• dimensioni (dilatazioni)

• dolenzia alla palpazione

Inquadramento clinico del maschio infertile

Diagnostica

• Deve seguire l’esame clinico del paziente

• Deve essere impostata sulla scorta della valutazione clinica

• Deve prevedere esami di primo livello (spermiogramma-ormoni)

• Deve procedere per livelli successivi di accuratezza

Diagnostica

Spermiogramma

• Valutazione ormonale (LH,FSH,PRL,Test., fT3,fT4,TSH)

• Esame colturale dello sperma e delle urine

• Esame urine post-orgasmico

• Tests immunologici ( MAR test - Ab antispermatozoi)

Tests di funzionalità spermatica

• Cariotipo con analisi del cromosoma Y

Diagnostica per immagini

Eco-Color-Doppler Scrotale

• Testicoli

• Dimensioni

• Ecostruttura

• Flusso arterioso

• Epididimo

• Cisti

• Dilatazione

• Plesso pampiniforme

• Varicocele

Diagnostica per immagini

Ecografia Trans-rettale

• Prostata

• Dimensioni

• Ecostruttura

• Segni di flogosi acuta/cronica

• Segni di congestione

• Vescichette seminali

• Presenza

• Ecostruttura

• Segni di flogosi acuta/cronica

Diagnostica chirurgica

• Esplorazione didimo - epididimaria

• Vesciculo-deferentografia

• Biopsia testicolare

Algoritmo diagnostico

Anamnesi

Es. Obiettivo

Ipogonadismo Testc. non palpabile Normogonadismo

Spermiogramma

Spermiogramma Spermiogramma

Esami Ormonali

Esami Ormonali Esami Ormonali

Ecografia inguinale

Valutazione endocr. Esami Colturali

TAC / RMN ECD scrotale

TRATTAMENTO

-

FORME NON IDIOPATICHE: cercare di eliminare

IDIOPATICHE

la causa

- FORME IDIOPATICHE: in assenza di cause apparenti,

IDIOPATICHE

ricorrere ad una terapia medica empirica e/o alla

fecondazione assistita


PAGINE

79

PESO

1.49 MB

AUTORE

Atreyu

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE DISPENSA

La dispensa fa riferimento alle lezioni di Urologia I, tenute dal Prof. Francesco Paolo Selvaggi, nell'anno accadmico 2007.
Il documento è dedicato alla disfunzione erettile e all'infertilità.
Tra gli argomenti affrontati: disfunzione erettile organica, psicogena, mista, esami ormonali, NPT test, algoritmo terapeutico, terapie, iniezioni intracavernose, vacuum device, analisi dell'inferitlità maschile.


DETTAGLI
Esame: Urologia I
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E.)
SSD:
Università: Bari - Uniba
A.A.: 2007-2008

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Atreyu di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Urologia I e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Bari - Uniba o del prof Selvaggi Francesco Paolo.

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