Cultura della salute

Generazione delle disuguaglianze e interventi di

contrasto

• La vulnerabilità al danno: caratterizza determinati

gruppi sociali più svantaggiati. Si tratta di bambini di

famiglie povere, madri sole con figli, disoccupati,

ansiani soli poveri, stranieri immigrati, disabili, senza

fissa dimora, malati mentali, tossicodipendenti

• Interventi di contrasto: prevenire e mitigare la

vulnerabilità al danno attraverso interventi di

sostegno e di inclusione sociale

michaela liuccio

Generazione delle disuguaglianze e interventi di

contrasto

• Le conseguenze che i danni subiti producono

sulla disponibilità già scarsa di risorse: il

circuito povertà-rischio-danno-conseguenze

che si riproduce a causa degli effetti

cumulativi che si verificano nel corso della vita

• Interventi di contrasto: interventi di

riqualificazione professionale, interventi di

reintegrazione sociale

michaela liuccio

Il sistema sanitario

michaela liuccio

Modernità e medicina

• Processi di differenziazione

• Formazione di sottosistemi specializzati funzionalmente

• Complesso di organizzazioni

• Affermazione della medicina come sapere scientificamente

organizzato

• Affermazione della medicina come istituzione sociale

differenziata gestita da professionisti

• Affermazione di professionisti rivolti a: contrastare la

malattia, curare la malattia manifesta, programmare e

realizzare piani di azione per prevenire la malattia

michaela liuccio

Paradosso della medicina tardo moderna

• Proprio quando la medicina moderna mostra tutta la sua

potenza, l’insoddisfazione nei suoi confronti risulta parimenti

cresciuta. Perché?

• - iperspecializzazione del sapere e della pratica medica.

Estrema profondità conoscitiva e perdita della visione

d’insieme. Spersonalizzazione del rapporto medico-paziente e

riduzione del malato alla sua specifica malattia. Creazione del

complesso sanitario-industriale, espressione del nuovo

intreccio tra scienza, tecnologia e potere;

• - boom tecnologico della medicina contemporanea. La

diffusione della tecnologia diagnostica e terapeutica ha reso

più mediato il rapporto medico-paziente e ha reso la medicina

un mediatore privilegiato del rapporto con la tecnologia e la

scienza in generale ( saperi esperti, fiducia, rischi, riflessività,

effetti iatrogeni) michaela liuccio

Paradosso della medicina tardo moderna

• - crisi di sostenibilità del modello di welfare sanitario che è

espressione dell’istituzionalizzazione della medicina. Costi

della tecnologia, invecchiamento della popolazione, crescita

quantitativa e qualitativa della domanda di salute

contemporanea

• - processo di medicalizzazione/secolarizzazione (prescrizioni

comportamentali ed etiche)

• - movimenti consumeristi e empowerment del paziente,

risultato di una nuova cultura dei diritti e dei bisogni

• - maggiore attenzione al corpo, crisi del modello biomedico,

ricorso a medicine non convenzionali ( caso Di Bella)

michaela liuccio

Tipologia dei sistemi sanitari nelle società

industriali

• Tipologie multidimensionali di sistemi sanitari

fondate su variabili-chiave di natura

economica, politica, organizzativa,

epidemiologica, sociologia, antropologica

• 1) modalità di finanziamento: chi paga per

l’assistenza sanitaria e con quali modalità;

• 2) proprietà delle strutture sanitarie: forme di

proprietà prevalenti degli ospedali e dei servizi

territoriali; michaela liuccio

Tipologia dei sistemi sanitari nelle società

industriali

• 3) status e modalità di remunerazione del personale:

condizione e retribuzione dei professionisti sanitari e

dei medici in particolare;

• 4) potere delle associazioni professionali: grado di

controllo sul sistema sanitario delle associazioni

professionali e di quelle mediche in particolare;

• 5) ruolo dello stato: livelli e modalità di esercizio del

potere pubblico in campo sanitario;

michaela liuccio

Tipologia dei sistemi sanitari nelle società

industriali

• 6) grado di copertura della popolazione: capacità di

un sistema sanitario di garantire l’accesso alla cure

primarie da parte della popolazione;

• 7) ruolo del paziente: modalità di interazione de

soggetto malato con il sistema sanitario;

• 8) orientamento culturale dominante: come la salute

e l’assistenza sanitaria vengono prevalentemente

considerati a livello di concezione culturale

michaela liuccio

Tipologia dei sistemi sanitari nelle società

industriali

• Sulla base di queste otto dimensioni analitiche

è possibile individuare tre modelli generali di

sistema sanitario:

• 1) modello tedesco delle assicurazioni sociali

obbligatorie;

• 2) modello statunitense delle assicurazioni

private volontarie;

• 3) modello britannico del servizio sanitario

nazionale michaela liuccio

Tipologia dei sistemi sanitari nelle società

industriali

Modello di Assicurazioni Assicurazioni Servizio

sistema private sociali sanitario

sanitario volontarie obbligatorie nazionale

Prototipo storico Usa Germania Gran Bretagna

1.Modalità di Assicurazione Fondi malattia Fiscalità

finanziamento privata cogestiti da generale

individuale o lavoratori e

tramite il datore datori di lavoro

di lavoro

2.Proprietà delle Privata, non

Prevalentemente Prevalentemente

strutture privata e non profit e pubblica pubblica

sanitarie profit michaela liuccio

Tipologia dei sistemi sanitari nelle società

industriali

3. Status e Libero Libero Libero

modalità di professionista professionista; professionista

remunerazione singolo o in onorari stabiliti convenzionato o

del medico gruppo; fee-for- mediante dipendente

service contratti pubblico

collettivi con sanitario

fondi malattia

4.Potere delle Molto forte nel Forte ma Abbastanza

associazioni controllare bilanciato dai forte in

l’accesso e la

professionali fondi malattia e relazione allo

pratica della dallo stato stato

professione

5. Ruolo dello Pianificazione Pianificazione,

Prevalentemente

stato di controllo e controllo e gestione e

regolamentazione controllo

regolamentazione

esterna michaela liuccio

Tipologia dei sistemi sanitari nelle società

industriali

6.Grado di Molto parziale Quasi totale per Totale sulla

copertura della con accesso tutte le base del

popolazione diseguale in categorie di principio

base al reddito lavoratori e le universalistico di

loro famiglie cittadinanza

7.Ruolo del Cliente del Lavoratore Cittadino utente

paziente mercato organizzato del servizio

sanitario pubblico

L’assistenza

8.Orientamento Principio di La salute è un

culturale sanitaria è una solidarietà e diritto e lo stato

dominante merce rapporto ha il dovere di

acquisibile sul prestazione- garantire

l’assistenza

mercato contribuzione

michaela liuccio

Gli stili di vita

michaela liuccio

La prospettiva sociologica

• La prospettiva sociologica consente di

analizzare gli stili di vita come un fenomeno

sociale e non individuale, evidenziando sia le

scelte individuali in relazione al gruppo sociale

di riferimento, sia le chance di vita che le

condizionano in base all’appartenenza di

status, all’età, al genere, all’etnia, in una

interconnessione dinamica

michaela liuccio

Educazione sanitaria

• La promozione della salute si è sviluppata a

partire dalla metà degli anni ‘70 per varie

ragioni:

• - crisi di efficacia delle tecnologie mediche

tradizionali;

• -declino delle patologie infettive;

• -emergere delle patologie cronico-

degenerative;

• -crescita della popolazione anziana e

sovraccarico di domanda per i servizi sanitari

michaela liuccio

Educazione sanitaria

• Promozione della salute per modificare stili di

vita, per ridurre la spesa sanitaria e il

sovraccarico dei servizi

• Cambiamento etico: passaggio di

responsabilità dal pubblico al privato, dalla

dimensione politica alla dimensione

individuale

• Contesto europeo/americano: dalla salute

come diritto del cittadino a responsabilità

personale per la propria salute

michaela liuccio

Promozione della salute

• Organizzazione Mondiale della Sanità e Carta

di Ottawa (1985)

• Si indicano cinque strategie principali di

promozione alla salute:

• 1) costruzione di politiche pubbliche per la

salute;

• 2) creazione di contesti fisici e sociali a

supporto del cambiamento individuale;

michaela liuccio

Promozione della salute

• 3) rafforzamento dell’azione comunitaria;

• 4) sviluppo delle competenze personali (cura

personale, empowerment);

• 5) riorientamento dei servizi sanitari verso la

popolazione e la partnership con i pazienti

michaela liuccio

Modalità di intervento

• Le modalità di intervento possono essere autoritarie

o negoziate

• Il focus dell’intervento può essere individuale o

collettivo

• 1) Tecniche di persuasione sanitaria: autoritarie ed

individuali (interventi top down, sempre meno

efficaci)

• 2) Azioni legislative per la salute: autoritarie e

collettive (interventi top down, finalizzate al

mutamento di stili di vita per normativa vigente

(casco, cinture di sicurezza, chiusura locali, efficacia

legata ai singoli contesti)

michaela liuccio

Modalità di intervento

• 3) Counselling personale per la salute:

negoziate e individuali ( dipende dalle

possibilità che lo stimolo alla riflessione

cosciente possa produrre un cambiamento di

stile di vita)

• 4) Sviluppo comunitario per la salute:

negoziate e collettive (azioni di tipo collettivo,

bottom up, finalizzate a superare le forme

convenzionali di assistenza sanitaria)

michaela liuccio

Questa lezione fa riferimento al corso di Comunicazione scientifica e biomedica tenuto dalla prof.ssa Liuccio. Qui di seguito gli argomenti trattati: la società del rischio; modernizzazione riflessiva; dalla salute moderna alla salute postmoderna; la rappresentazione sociale della salute e della malattia; modelli culturali e percezione della malattia; educazione alla salute; promozione della salute.