Neoplasie, pleura, mesotelioma

Neoplasie pleuriche

I tumori pleurici sono piuttosto rari, colpiscono prevalentemente il sesso femminile a partire dalla sesta decade e comprendono:

Tumori benigni

Tumori benigni originati dalle strutture sottomesoteliali:

• Lipomi;
• Fibromi: tumore del tessuto connettivo che si forma nella pleura, spesso adeso ad essa tramite un peduncolo. Possono essere piccoli (1-2 cm) o molto grandi, ma tendono a rimanere limitati alla superficie polmonare. Macroscopicamente sono formati da tessuto fibroso denso con cisti occasionali piene di liquido viscoso. Microscopicamente il tumore è sostenuto da un’impalcatura di fibre reticolari e collagene tra le quali si trovano cellule fusate simili a fibroblasti. Questo tumore non è correlato all'esposizione all'asbesto;
• Sarcomi;

Tumori maligni (mesoteliomi)

Tumori maligni che originano dal foglietto sieroso pleurico;

Metastasi

Versamento sieroso-sieroematico contenente CTM:

• Ca polmone;
• Ca mammella;
• Ca ovaio;

Mesotelioma

Definizione

Tumori maligni che originano dal foglietto sieroso pleurico parietale o viscerale.

Epidemiologia

• Età: 50-60 anni;
• Tasso mortalità: 6-8 casi/milione (> maschi);
• Malattia rara ma con prevalenza in aumento;
• Zone endemiche (Italia): cantieri navali Genova, La Spezia, Gorizia, Firenze, Livorno, Taranto hanno prevalenza 6 volte maggiore del resto d’Italia;
• DL 257 (1992) e DM (6/9/94): decreti per vietare e smaltire l'asbesto;

Etiologia

Lo sviluppo del mesotelioma pleurico è correlato con l’esposizione cronica all’amianto. La relazione amianto-mesotelioma è stata provata in:

• Studi di Wagner sui minatori in Sud Africa (1960);
• Studi di Layman sui minatori nel Western Australia (1992);

Le caratteristiche patogenetiche delle fibre di amianto comprendono:

• Biopersistenza delle fibre inalate;
• Fibre tra 8-0,25 μm sono le più pericolose perché giungono facilmente negli alveoli polmonari ma sono abbastanza grandi da essere smaltite con successo;
• Sinergia cancerogenetica tra fumo di sigaretta e amianto.

Esistono inoltre fattori genetici predisponenti la patologia (varianti più sensibili) e nella patogenesi sembra inoltre implicato il vaccino per il virus SV40 (polio) che rende più sensibili alla cancerogenicità dell’asbesto.

Fisiopatogenesi

I mesoteliomi si sviluppano a distanza di 10-20 anni dall’esposizione all’asbesto.

Clinica

• Versamento pleurico ematico a insorgenza più o meno rapida, recidivante dopo toracentesi. L’emitorace interessato ha la tendenza a ritrarsi;