Diagnosi differenziale clinica medica

DIAGNOSI DIFFERENZIALI

DOLORE TORACICO

- IMA (STEMI, NSTEMI)

- TEP

- Pneumotorace (semplice, iperteso)

- Dissezione aortica

- Angina stabile/instabile (aterosclerosi coronarica, cardiomiopatia ipertrofica, stenosi aortica)

- Stenosi aortica

- Aneurisma dell’aorta toracica

- Pericardite/miocardite

- Polmonite/pleurite

- Herpes Zoster

- Reflusso gastroesofageo

- Spasmo esofageo

- Sindrome di Booherave (rottura esofagea)

- Lacerazione di Mallory-Weiss

- Costocondrite/sindrome di Tiezte

- Dolore intercostale

- Metastasi ossee

- Dolore psicogeno

DOLORE ADDOMINALE

- Peritonite

- Appendicite

- Pancreatite

- Colecistite/colangite

- Epatite

- Gastroenterite

- Diverticolite

- Colica biliare

- Colica renale

- Ileo meccanico (non l’adinamico!)

- Perforazione intestinale (ulcera, diverticoli)

- IBD

- Ernia strangolata

- Anemia falciforme

- Mittelschmerz (dolore ovulatorio)

- Torsione ovarica/testicolare

- Aneurisma dell’aorta addominale

CEFALEA

- Cefalea tensiva

- Emicrania

- Cefalea a grappolo

- ESA (aneurisma, MAV, emorragia intraparenchimale)

- Meningite/encefalite

- Tumori/metastasi cerebrali

- Arterite temporale di Horton

- Glaucoma

- Nevralgia trigeminale

RACHIALGIA

- Traumi

- Frattura atraumatica (osteoporosi, metastasi, steroidi, osteomielite)

- Artrite reumatoide

- Spondiloartriti

- Artrosi (spondilosi)

- Ernia del disco/radicolopatie

- Spondilolisi/spondilolistesi

- Osteomielite

- Tumori/metastasi ossee (neurinomi, mieloma multiplo)

DISPNEA

- Malattie neuromuscolari (SLA, miastenia gravis, Guillain-Barré)

- Asma e BPCO

- Pneumotorace iperteso

- Polmonite

- Alveoliti allergiche estrinseche

- Edema polmonare acuto (IMA, valvulopatie, cardiomiopatie)

- Fibrosi polmonare (malattie autoimmuni, sarcoidosi)

- Vasculiti polmonari

- Ipertensione polmonare

- TEP

- Pericardite costrittiva

- Tamponamento cardiaco

- Anafilassi

- Sepsi

- TRALI

- Anemia

EDEMA

- Ostruzione al drenaggio venoso/linfatico

- Insufficienza cardiaca congestizia

- Sindrome nefrosica

- Cirrosi

- Ipotiroidismo (mixedema)/ipertiroidismo (edema pretibiale)

- Linfangite carcinomatosa

DISFAGIA

- Disfagia neurogena (ictus, Parkinson, SLA, SM, Guillain Barré)

- Disordini motori dell’esofago (acalasia, spasmo esofageo diffuso)

- Stenosi (anello di Shatzki, esofagite eosinofila, stenosi peptiche)

- Diverticolo di Zenker

- Malattie autoimmuni (polimiosite/dermatomiosite, sclerodermia)

- Sarcoidosi

- Irradiazione

- Neoplasie

ITTERO

- Carotenoderma (eccessiva ingestione di cibi contenenti carotene)

- Disordini emolitici

Ereditari (sferocitosi, ellissocitosi, deficit di G6PD, anemia falciforme)

o Acquisiti (emoglobinuria parossistica notturna, porpora trombotica trombocitopenica,

o sindrome emolitico uremica, anemia emolitica autoimmune, malaria)

- Eritropoiesi inefficace (talassemia, grave carenza di ferro)

- Condizioni ereditarie (iperbilirubinemia indiretta: sindrome di Gilbert, sindrome di Crigler-

Najjar; iperbilirubinemia diretta: sindrome di Dubin-Johnson, sindrome di Rotor)

- Epatite (virus epatitici ABCDE, herpes, CMV, EBV, varicella, autoimmune)

- Alcol

- Farmaci epatotossici (paracetamolo, isoniazide)

- Intossicazione da funghi

- Morbo di Wilson

- Neoplasie epatiche, pancreatiche, delle vie biliari

- Coledocolitiasi

- Sindrome di Mirizzi

- Cirrosi biliare primitiva

- Colangite sclerosante primitiva

ASCITE

- Cirrosi

- Carcinomatosi peritoneale (mesotelioma, sarcoma, adenocarcinoma gastrico o del colon,

metastasi da mammella, polmone o melanoma)

- Peritonite

- Sindrome nefrosica

- Infezioni (TBC)

- Pancreatite

- Pericardite restrittiva

DIARREA

- Infettiva (Campylobacter, Shigella, Salmonella, E. coli, rotavirus, C. difficile, parassitosi)

- Intossicazione

- Farmaci

- IBD (RCU, MC)

- IBS

- Diverticolite

- Celiachia

- Deficit di lattasi

- Insufficienza pancreatica

- Tumori neuroendocrini (es. VIPomi)

- Gastroenterite eosinofila

- Addison

- GvHD

- Anafilassi secondaria a ingestione di cibo

IPOSSIA

- Respiratoria: mismatch V/Q, ipoventilazione (= sale PaCO ) [ correggibili somministrando

2

O ], shunt dx-sin polmonare (perfusione di zone non ventilate) [non correggibile]

2

- Anemica

- Intossicazione da CO

- Alterato circolo (PaO ok, PvO /PtO ridotte): shock cardiogeno, distributivo, ipovolemico

2 2 2

- Aumentata richiesta di O (esercizio fisico)

2

ULCERA PEPTICA

- H. pylori

- FANS

- Gastrinoma (sd. di Zollinger-Ellison)

- IBD

- Farmaci (bisfosfonati, glucocorticoidi)

- Stress

- Uremia

- Sarcoidosi

- Beçhet

- Mastocitosi sistemica

- CMV

- Ischemia

OSTRUZIONE INTESTINALE

- Parietali: neoplasie, IBD

- Intraluminali: fito/tricobezoar, corpi estranei, calcoli (fistola colecisto-duodenale)

- Ab estrinseco: aderenze, ernia inguinale incarcerata, intussuscezione, volvolo