Concetti Chiave
- I trattamenti proposti per l'anafilassi sono ancora in fase di investigazione e non sono utilizzati clinicamente.
- L'anafilassi si verifica quando un antigene entra rapidamente in circolazione, attivando i mastociti e causando reazioni gravi nel corpo.
- L'adrenalina è il trattamento principale per l'anafilassi, poiché riduce la permeabilità vascolare e aumenta la pressione sanguigna.
- La penicillina è la causa più comune di anafilassi, agendo come un aptene che forma nuovi epitopi legandosi alle proteine del corpo.
- È fondamentale non prescrivere penicillina a pazienti con una storia di reazioni allergiche, per prevenire gravi reazioni anafilattiche.
Trattamenti proposti per l'anafilassi
I successivi trattamenti sono stati solamente proposti oppure sono ancora sotto investigazione, essi non vengono usati oggigiorno in ambito clinico:
- per bloccare l’attivazione di TH2: induzione di cellule T regolatorie attraverso l’iniezione di specifici peptidi antigenici, citochine e uso di adiuvanti per stimolare una risposta TH1
- per bloccare l’attivazione dei linfociti B e la produzione di IgE: il blocco del co-stimolo e inibizione delle citochine TH2; per fare questo bisogna inibire CD40L e IL-4 o IL-13
- per bloccare l’attivazione dei mastociti: inibizione degli effetti delle IgE ai mastociti attraverso il blocco degli IgE receptors
- per bloccare l’infiammazione eosinofilo-dipendente: attraverso l’inibizione di IL-5 e il blocco di CCR3 si andranno a bloccare i recettori per chemochine e citochine che mediano il reclutamento e l’attivazione degli eosinofili.
Meccanismo dell'anafilassi
Si ha anafilassi quando un paziente con una storia di reazioni ipersensibilità è esposto ad un antigene che entra rapidamente in circolazione. Può avvenire in seguito a una puntura d’ape, a iniezione di penicillina o altri farmaci sensibilizzanti, ad assunzione di particolari alimenti e all’iniezione per indurre l’iposensibilizzazione.
Effetti dell'anafilassi sul corpo
L’antigene in circolo sanguigno entra nei tessuti e attiva i mastociti del connettivo di tutto il corpo. La degranulazione dei mastociti provoca il rilascio di mediatori dell’infiammazione che agiscono su:
- cuore e sistema vascolare aumento della permeabilità dei capillari e entrata di fluido nei tessuti con un loro rigonfiamento dei tessuti (anche lingua), riduzione della pressione sanguigna, riduzione dell’apporto di ossigeno ai tessuti, battito irregolare, shock anafilattico con perdita di conoscenza.
- tratto respiratorio: contrazione del muscolo liscio e costrizione della gola e delle vie aeree, difficoltà di deglutizione e di respirazione, dispnea.
- tratto gastrointestinale: contrazione del muscolo liscio, crampi allo stomaco, vomito, deflusso di fluido a livello dell’intestino e quindi diarrea
Trattamento dell'anafilassi con adrenalina
La reazione anafilattica può essere fatale ma il trattamento con l’iniezione di adrenalina riesce normalmente a portarla sotto controllo. L’adrenalina stimola la riformazione delle tight junctions tra le cellule endoteliali e questo riduce la permeabilità e previene la perdita di fluido dai vasi sanguigni. In questo modo si riduce il gonfiore e la pressione sanguigna va ad aumentare. L’adrenalina permette anche di rilassare il muscolo bronchiale liscio e di stimolare l’azione del cuore.
Penicillina e reazioni allergiche
La causa più comune di anafilassi è l’allergia alla penicillina e ad antibiotici derivati (100 morti in un anno negli Stati Uniti). La penicillina è una piccola molecola organica che un anello -lattamico reattivo; con l’ingestione o l’iniezione del medicinale l’anello può essere aperto per formare legami covalenti con proteine del corpo, formando epitopi sconosciuti. Praticamente la penicillina funziona come se fosse un aptene.
Risposta immunitaria alla penicillina
In alcuni individui la risposta è dominata da TH2 che aiutano i linfociti B a produrre IgE specifici per il nuovo epitopo.
Può avvenire che la penicillina si leghi a proteine eritrocitarie per formare un nuovo epitopo. Gli eritrociti modificati dalla penicillina saranno rivestiti dal complemento e fagocitati dai macrofagi, che presenteranno peptidi del coniugato penicillina-proteina. Essi andranno ad attivare cellule CD4T specifiche, le quali diventeranno cellule TH2. Successivamente, i linfociti T saranno attivati dall’antigene con l’aiuto delle cellule TH2 precedentemente attivate. Le cellule del plasma andranno poi a secernere IgE specifiche che danneggiano i mastociti. Infine, gli eritrociti modificati andranno ad attivare i mastociti danneggiati, causando l’anafilassi.
Precauzioni mediche contro l'anafilassi
Se la penicillina viene assunta da individui sensibilizzati in questo modo, può causare anafilassi e anche morte. Per questo motivo, i medici si impegnano a non prescrivere un determinato medicinale a persone che hanno già avuto una reazione allergica a quel medicinale o ad un suo derivato.
Domande da interrogazione
- Quali sono i trattamenti proposti per l'anafilassi e il loro stato attuale?
- Come si verifica l'anafilassi in un paziente?
- Quali effetti ha l'anafilassi sul corpo umano?
- In che modo l'adrenalina è efficace nel trattamento dell'anafilassi?
- Qual è la causa più comune di anafilassi e come si sviluppa la risposta immunitaria?
I trattamenti proposti per l'anafilassi, come l'induzione di cellule T regolatorie e il blocco dell'attivazione dei linfociti B, sono ancora sotto investigazione e non vengono utilizzati in ambito clinico.
L'anafilassi si verifica quando un paziente con una storia di reazioni di ipersensibilità è esposto a un antigene, che può derivare da punture, farmaci o alimenti, causando una rapida attivazione dei mastociti.
L'anafilassi provoca effetti gravi su cuore, tratto respiratorio e gastrointestinale, inclusi aumento della permeabilità dei capillari, difficoltà respiratorie e crampi addominali.
L'adrenalina contrasta l'anafilassi stimolando la riformazione delle tight junctions tra le cellule endoteliali, riducendo la permeabilità e aumentando la pressione sanguigna, oltre a rilassare il muscolo bronchiale.
La causa più comune di anafilassi è l'allergia alla penicillina, che provoca una risposta immunitaria dominata da cellule TH2, portando alla produzione di IgE specifiche che attivano i mastociti e causano anafilassi.
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