Concetti Chiave
- Le sindromi extraesofagee causate dal reflusso acido possono portare a complicanze come tosse, laringite, asma ed erosioni dentarie.
- La malattia da reflusso gastro-esofageo si distingue in Erd (con erosioni) e Nerd (senza erosioni), ma entrambe presentano sintomi simili.
- Nei pazienti con sospetta esofagite, le caratteristiche epidemiologiche aiutano a valutare il rischio di malattia erosiva rispetto a quella non erosiva.
- L’ernia iatale è fortemente associata alla Erd, mentre disturbi funzionali intestinali sono più comuni nella Nerd, suggerendo differenze nei meccanismi coinvolti.
- Fattori come sesso e fumo non sono determinanti per la diagnosi tra Erd e Nerd, indicando la complessità della condizione.
Complicanze delle sindromi extraesofagee
Le sindromi extraesofagee presentano varie complicanze, alcune delle quali ormai da tempo dimostrate, altre meno comprovate. A seconda dell’entità del reflusso, l’acido risalendo può causare l’irritazione delle varie strutture che incontra, non anatomicamente predisposte alla protezione dall’acidità, determinando tosse (per irritazione della faringe), laringite, asma (irritazione bronchi per passaggio dell’acido attraverso la trachea) ed erosioni dentarie. Meno certa è invece l’associazione tra reflusso e faringite (plausibile, ma in cui manca la dimostrazione clinica), sinusite (l’acido arriva ai seni) , fibrosi polmonare idiopatica (caratterizzata da micro-infiammazioni che evolvono in fibrosi) e otite media (acido risale nella tuba di Eustachio).
Distinzione tra Erd e Nerd
La malattia da reflusso gastro-esofageo è distinta in Erd (Erosive Reflux Desease) e Nerd (Non-Erosive Reflux Desease), a seconda che la gastroscopia evidenzi rispettivamente la presenza o l’assenza di erosioni. La sintomatologia in entrambe è la stessa perché sono tutte e due patologie da reflusso. Più o meno i casi di nerd e erd sono 50-50%.
Caratteristiche epidemiologiche di Erd e Nerd
In un paziente con sospetto di esofagite, le differenti caratteristiche epidemiologiche tra Nerd e Erd consentono di stabilire il rischio di quel paziente di avere una malattia erosiva rispetto ad una non erosiva
- L’ernia iatale è più frequente nella Erd, se ho ernia iatale per il 90% avrò ERD. Infatti vengono meno i meccanismi di difesa elencati precedentemente (non più meccanismo di difesa diaframma, né legamento gastrofrenico, nè angolo di His)
- i disturbi funzionali dell’intestino come la dispepsia (percezione di digestione alterata) e il colon irritabile sono più frequenti nelle Nerd, il che fa pensare che tra i meccanismi che vengono alterati sia compreso anche l’aspetto funzionale, cioè la componente motoria (il danno non è legato solo all’erosione ma anche alla motilità). Quindi, nel paziente con Mrge e colon irritabile o che lamenta una cattiva digestione non va eseguita la gastroscopia perché è altamente probabile che non si trovi erosione e la terapia è sempre basata sulla somministrazione di inibitori.
Fattori non determinanti per la diagnosi
Altre caratteristiche come sesso, fumo e altre non consentono di fare ipotesi riguardo una forma rispetto all’altra.
Il paziente prova dolore per l’acido che può fare danno ma deve passare in quantità adeguate, oppure c’è una condizione di ipersensibilità all’acido (minimo reflusso) o ancora per fattori non acido correlati come la bile.
Domande da interrogazione
- Quali sono le complicanze più comuni associate alle sindromi extraesofagee?
- Qual è la differenza principale tra Erd e Nerd nella malattia da reflusso gastro-esofageo?
- Quali fattori influenzano la diagnosi tra Erd e Nerd?
Le complicanze più comuni includono tosse, laringite, asma ed erosioni dentarie, causate dall'irritazione delle strutture non protette dall'acidità del reflusso. Altre associazioni, come faringite e sinusite, sono meno certe e mancano di dimostrazione clinica.
La differenza principale risiede nella presenza o assenza di erosioni evidenziate dalla gastroscopia: Erd (Erosive Reflux Disease) presenta erosioni, mentre Nerd (Non-Erosive Reflux Disease) non ne mostra. Entrambe le condizioni hanno sintomatologia simile, con una distribuzione di casi di circa 50-50%.
Le caratteristiche epidemiologiche, come la presenza di ernia iatale e disturbi funzionali intestinali, aiutano a distinguere tra Erd e Nerd. Tuttavia, fattori come sesso e fumo non sono determinanti per la diagnosi.
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