Concetti Chiave
- Le sindromi da intrappolamento si manifestano quando i nervi vengono compressi in canali specifici, con la sindrome del tunnel carpale come la più nota.
- Il conflitto nel tunnel carpale può derivare da condizioni come la tenovaginite flogistica o cambiamenti ormonali, specialmente nelle donne in menopausa.
- Il segno di Tinel è un metodo diagnostico cruciale che evidenzia dolore e parestesie quando si esegue una percussione sul tunnel carpale.
- I sintomi avanzati possono includere l'ipotrofia dei muscoli dell'eminenza tenar, portando a una riduzione della flessione del pollice, nota come "mano di scimmia".
- Il trattamento può essere sintomatico con corticosteroidi o chirurgico, tramite diverse tecniche per liberare il nervo mediano dal legamento trasverso del carpo.
Le sindromi da intrappolamento si caratterizzano per ostacolo nel decorso di nervi in alcuni canali a livello di molte parti del corpo, che possono essere letteralmente tra le più svariate. La sindrome del tunnel carpale è la più famosa. Il legamento trasverso del carpo sottende il tunnel carpale che dà passaggio al nervo mediano.
Indice
Cause e diagnosi della sindrome del tunnel carpale
Per varie cause si può verificare un conflitto contenente-contenuto a livello del tunnel carpale che ostacola il passaggio del nervo, ad esempio per una tenovaginite flogistica dei tendini dei muscoli flessori.
Esiste anche una teoria ormonale: la sindrome si sviluppa spesso in soggetti di sesso femminili durante la menopausa, oppure per terapie estro progestiniche che causano ritenzioni idrica, o per forti dimagrimenti per la perdita del tessuto adiposo che forma il cuscinetto che avvolge il nervo mediano.
Per la diagnosi è molto utile la valutazione del segno di Tinel, che risulta positivo se attraverso la percussione a polso esteso del tunnel carpale si evoca dolore e parestesie a livello delle aree innervate dal nervo mediano. Le aree coinvolte sono rappresentate dalla superficie volare del pollice, del 2° dito, del 3° dito e della parte radiale del 4° dito (la superficie dorsale delle stesse aree è innervata dal nervo radiale). Il paziente inoltre riporta che di notte si sveglia e deve muovere la mano per far passare le parestesie.
Sintomi e trattamento della sindrome del tunnel carpale
Tra i sintomi si riscontra nelle fasi più avanzate anche una riduzione della flessione del pollice a causa di un’ipotrofia dei muscoli dell’eminenza tenar per una sofferenza del nervo mediano (“mano di scimmia”).
Il trattamento può essere:
● sintomatico tramite infiltrazioni con corticosteroidi o neurotrofici;
● chirurgico, prevede l’asportazione di parte del legamento trasverso del carpo lasciando i lembi scostati così che poi si formi tessuto cicatriziale. Ci sono varie metodiche: incisione classica; mini-incisione, la più usata, prevede una minima incisione e la liberazione del nervo mediano dal legamento trasverso del carpo che lo comprime, procedendo con l’ausilio della forbice un po’ distalmente e un po’ prossimalmente; endoscopica, prevede due incisioni molto piccole e l’introduzione di strumenti appositi per liberare il nervo, è tuttavia molto rischiosa.
Il ruolo del nervo ulnare e il segno di Froment
Il nervo ulnare innerva il capo trasverso dell’adduttore del pollice così da permette al paziente di afferrare un foglio tra pollice e indice. Se il nervo ulnare non funziona, l’adduzione del pollice non avviene e viene invece azionato il muscolo flessore del pollice innervato dal nervo mediano. Il foglio verrà dunque afferrato secondo la modalità mostrata in figura mediante flessione dell’articolazione interfalangea del pollice, il segno di Froment sarà quindi positivo. Questo più raramente avviene anche nel piede, dove si trova il tunnel tarsale dove passa il nervo tibiale posteriore, in regione retromalleolare mediale.
Domande da interrogazione
- Quali sono le cause principali della sindrome del tunnel carpale?
- Come si diagnostica la sindrome del tunnel carpale?
- Quali sono i sintomi avanzati della sindrome del tunnel carpale?
- Quali sono le opzioni di trattamento per la sindrome del tunnel carpale?
Le cause della sindrome del tunnel carpale includono conflitti contenente-contenuto, come la tenovaginite flogistica dei tendini flessori, e fattori ormonali, specialmente nelle donne durante la menopausa o a causa di terapie estro progestiniche che causano ritenzione idrica (testo).
La diagnosi si basa sulla valutazione del segno di Tinel, che risulta positivo se la percussione del tunnel carpale provoca dolore e parestesie nelle aree innervate dal nervo mediano, come il pollice e i primi tre dita (testo).
Nei casi avanzati, si può osservare una riduzione della flessione del pollice a causa dell'ipotrofia dei muscoli dell'eminenza tenar, portando a una condizione nota come "mano di scimmia" (testo).
Il trattamento può essere sintomatico, con infiltrazioni di corticosteroidi, o chirurgico, che include diverse metodiche come l'incisione classica, la mini-incisione e l'endoscopica, quest'ultima più rischiosa (testo).
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