Concetti Chiave
- Il reference range è determinato considerando età e sesso, escludendo individui che consumano alcol, donatori di sangue, e chi assume farmaci, poiché queste variabili possono alterare i risultati.
- Fattori ambientali e genetici, come l'altitudine e la predisposizione genetica, influenzano i parametri ematochimici e devono essere presi in considerazione per una valutazione accurata.
- Le variazioni ormonali durante la gravidanza e il puerperio causano modifiche nei parametri biochimici, ad esempio, i valori di proteina C e S si riducono significativamente.
- L'obesità è associata a cambiamenti nei parametri ematochimici, influenzando la massa magra e grassa, il che può alterare i livelli di creatinina plasmatica e la componente ormonale.
- Il body mass index (BMI) è utilizzato per valutare l'obesità, con valori che distinguono tra normopeso, sovrappeso e obesità, influenzando così i risultati biochimici.
Criteri di esclusione per il reference range
Per fare il reference range si prendono individui divisi per classi d’età e sesso e si escludono in base ad alcuni criteri ovvero:
- Alcol: sostanza che dà interferenza su moltissimi parametri biochimici e situazioni fisiologiche, non solo chi ne abusa, ma anche chi ne fa uso continuo;
- donatore di sangue: può andare incontro ad anemizzazione, non lo si esclude totalmente ma si deve valutare la situazione con il medico trasfusionista. Si deve capire cos’ha donato;
- ipertensione,
- farmaci con prescrizione o senza: il paracetamolo può interferire con ciò che stiamo valutando;
Influenze ambientali e genetiche
- ambiente: inteso come luogo in cui il soggetto vive, esempio: se si prende un soggetto che vive a 3000 m di quota, fisiologicamente si avranno parametri ematochimici diversi o parametri di eritropoietina diversi, tutto ciò che riguarda scambi gassosi. Bisogna tenere conto anche degli aspetti genetici.
- fasting or nonfasting;
- fattori genetici;
- situazioni di ricovero;
Effetti della gravidanza e obesità
- fase del puerperio: la donna sia durante la gravidanza sia nella fase del puerperio ha particolari intervalli di riferimento perché ci sono variazioni ormonali che comportano variazioni profonde anche su parametri biochimici. Per esempio: la proteina C e S sono inibitori della coagulazione e durante la gravidanza hanno una profonda down regolazione, ovvero si riducono significativamente, quindi C e S avranno valori particolari. Anche l’emoglobinemia ha valori più bassi nella donna gravida;
- obesità: la si sta studiando in termini di infiammazione, tematica di risvolto clinico. Il paziente obeso proprio per alterazione della massa magra su massa grassa ha influenze su parametri ematochimici. Per esempio, la creatina lega un gruppo fosfato, grazie alla creatinin chinasi, creando la fosfocreatina. Quando il gruppo P passa all’ADP formando ATP la creatina si trasforma in un anello eterociclico e questa molecola deve essere eliminata. É un parametro utile per valutare la filtrazione glomerulare. La creatinina plasmatica è inficiata dalla massa magra e grassa del paziente. Un paziente con ipertrofia muscolare avrà valori di creatina più elevate rispetto ad un pari peso senza ipertrofia. Un paziente anoressico, cachettico, sarcopenico (con atrofia muscolare) avrà valori di creatina bassi pur con problemi di insufficienza renale. L’obesità altera anche tutta la componente ormonale. Per valutare l’obesità si usa il body mass index: un normopeso 20-25, sovrappeso 25-30, sopra 30 è considerato obeso).
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali criteri di esclusione per la definizione del reference range?
- In che modo l'ambiente e i fattori genetici influenzano i parametri ematochimici?
- Come influiscono la gravidanza e l'obesità sui valori di riferimento biochimici?
I criteri di esclusione includono l'uso di alcol, la donazione di sangue, l'ipertensione e l'assunzione di farmaci, come il paracetamolo, che possono interferire con i parametri biochimici (come indicato nel testo).
L'ambiente in cui vive un soggetto, come l'altitudine, e i fattori genetici possono portare a variazioni nei parametri ematochimici e di eritropoietina, rendendo necessaria una valutazione contestuale (come descritto nel testo).
Durante la gravidanza e il puerperio, i valori di riferimento cambiano a causa di variazioni ormonali, mentre l'obesità altera i parametri ematochimici a causa della modifica della massa magra e grassa, influenzando anche la creatinina plasmatica (come evidenziato nel testo).
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