Concetti Chiave
- Le meningi nel cranio sono a contatto con lo scheletro, mentre nel rachide sono isolate dalle pareti del canale vertebrale da uno spazio epidurale.
- Lo spazio epidurale è riempito di tessuto adiposo e contiene un plesso venoso intrarachideo che circonda il midollo spinale.
- L'anestesia epidurale viene praticata al di sotto di L2 per evitare danni al midollo spinale, permettendo la diffusione dell'anestetico sui nervi della cauda equina.
- Esistono spazi sub-durale e sub-aracnoideo, quest'ultimo contenente liquido cefalo-rachidiano, essenziale per la protezione del sistema nervoso centrale.
- La puntura lombare permette il prelievo di liquido cefalo-rachidiano a livello di L4 in anestesia locale, con un approccio che minimizza il drenaggio per evitare complicazioni.
Struttura delle meningi e spazio epidurale
Mentre nel cranio le meningi sono strettamente applicate allo scheletro, nel rachide queste restano isolate dalle pareti del canale vertebrale: tra la dura madre e il canale osseo si interpone lo spazio epidurale (o peri-durale), adeso al periostio del canale vertebrale e ai suoi ligamenti.
Lo spazio epidurale è riempito da tessuto adiposo, in mezzo al quale decorrono voluminose vene, che con le loro anastomosi formano il plesso venoso intrarachideo: questo circonda il midollo spinale e i suoi involucri.
Anestesia epidurale e puntura lombare
A livello dello spazio epidurale si può effettuare l’omonima anestesia: l’ago è inserito al di sotto di L2 (per evitare di perforare il midollo spinale), buca lo spessore del ligamento giallo e raggiunge lo spazio epidurale.
L’anestetico agisce per diffusione attraverso il sacco durale sui nervi che costituiscono la cauda equina. Distinguiamo poi uno spazio sub-durale (tra dura madre e aracnoide) e uno spazio sub-aracnoideo (tra aracnoide e pia madre): questo è l’unico a contenere il liquido cefalo-rachidiano.
La puntura lombare è utilizzata per il prelievo di liquido cefalo-rachidiano. Essa consiste nell’introduzione di un ago a livello del rachide lombare (a livello di L4) e si pratica in anestesia locale.
La quantità di Liquor drenato è minima, così da evitare diminuzioni di pressione e la conseguente formazione di ernie. Questa è riprodotta dall’organismo nel giro di poche ore.
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza tra le meningi nel cranio e nel rachide?
- Come viene eseguita l'anestesia epidurale e quali precauzioni si devono prendere?
- Qual è la funzione della puntura lombare e come viene eseguita?
Nel cranio, le meningi sono strettamente applicate allo scheletro, mentre nel rachide sono isolate dalle pareti del canale vertebrale grazie allo spazio epidurale, che è riempito di tessuto adiposo e vene (come descritto nel testo).
L'anestesia epidurale viene effettuata inserendo un ago al di sotto di L2 per evitare di perforare il midollo spinale, raggiungendo così lo spazio epidurale dove l'anestetico agisce sui nervi della cauda equina (secondo quanto riportato nel testo).
La puntura lombare serve per il prelievo di liquido cefalo-rachidiano e viene eseguita introducendo un ago a livello di L4 in anestesia locale, con una quantità di liquido drenato minima per prevenire complicazioni (come indicato nel testo).
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