Concetti Chiave
- Le IBD possono predisporre allo sviluppo di neoplasie a causa di infiammazione prolungata, portando alla formazione di lesioni displastiche precancerose.
- La diagnosi di displasia richiede l'esame di almeno due patologi e può comportare un follow-up endoscopico e bioptico per prevenire l'insorgenza di adenocarcinoma.
- Il granuloma è un indicatore chiave per diagnosticare il morbo di Crohn, differente dalla RCU, che non presenta granulomi ma erosioni e distorsione ghiandolare.
- Il rischio di cancro del colon-retto nei pazienti con IBD è aumentato del 2,5% rispetto alla popolazione generale, influenzato dall'estensione e dalla severità della flogosi.
- L'uso di farmaci come inibitori di pompa protonica e FANS cronici è correlato a un aumento del rischio di cancro colitico nei pazienti con IBD.
Associazione tra IBD e cancro
Le IBD si possono associare al cancro perché un’infiammazione prolungata può predisporre allo sviluppo di una neoplasia, ad esempio determinando la comparsa di lesioni displastiche che sono lesioni precancerose caratterizzate da cellule con un aumento del rapporto nucleo/citoplasma, diminuita polarizzazione e disordine architetturale.
Caratteristiche delle lesioni displastiche
Un’infiammazione prolungata può dare atipie reattive, metaplasia dell’epitelio con comparsa del nucleolo, maggiore attività mitotica alla base delle cripte, aumento delle dimensioni nucleari ecc.
Se la displasia supera il livello soglia, che necessita di diagnosi da parte di almeno due patologi, il paziente va incontro ad un follow-up endoscopico e
bioptico molto importante dal momento che una lesione precancerosa è collegata alla possibile insorgenza di adenocarcinoma e potrebbe essere necessaria una resezione intestinale.
Granuloma e morbo di Crohn
C’è un granuloma con all’interno una reazione infiammatoria acuta che potrebbe assomigliare ad un ascesso criptico ricco di granulociti neutrofili nella parte superiore mentre nella parte inferiore presenta cellule giganti con pseudo capsula. Si tratta di un granuloma interessato da flogosi acuta. La diagnosi è di morbo di Crohn e ciò si capisce anche dalla deplezione mucipara, ma il granuloma è il più forte aspetto per determinare Crohn in IBD, sicuramente non è RCU (se non ci fosse il granuloma si potrebbe pensare a RCU). Probabilmente è un Crohn di lunga data dal momento che ha dato anche distorsione ghiandolare.
Differenze tra Crohn e RCU
Qui a lato non si è in presenza di Crohn perché non c’è flogosi nella sottomucosa, ma ci sono erosioni, l’asterisco indica un’ importante distorsione ghiandolare, c’è deplezione mucipara e non ci sono granulomi. La diagnosi è di RCU.
Il rischio di sviluppare cancro del colon-retto è leggermente aumentato nei pazienti con IBD (2,5% in più rispetto alla popolazione generale). Fondamentale per lo sviluppo di neoplasia è l’estensione della flogosi e quanto è severa, poi, meno importanti, ma comunque rilevanti sono la durata, la presenza di malattie concomitanti come colangite sclerosante primitiva e storia familiare con parenti di primo grado con storia di tumore al colon.
Fattori di rischio e farmaci
Il grado di rischio per il cancro al colon-retto è simile tra RCU e Crohn. L’eziologia non è conosciuta, ma queste coliti possono essere correlate all’ utilizzo di farmaci come inibitori di pompa protonica, ad esempio l’omeprazolo e FANS cronici, che devono essere sospettati sempre in primo luogo in questi pazienti.
Esistono due sottotipi di coliti microscopiche:
1. colite collagena o collagenosica
2.
Domande da interrogazione
- Qual è il legame tra le IBD e il rischio di cancro?
- Cosa sono le lesioni displastiche e come vengono diagnosticate?
- Quali sono le differenze principali tra il morbo di Crohn e la RCU?
- Quali fattori influenzano il rischio di cancro del colon-retto nei pazienti con IBD?
Le IBD possono predisporre allo sviluppo di neoplasie a causa di un'infiammazione prolungata, che può portare alla formazione di lesioni displastiche, precursori del cancro (come indicato nel testo).
Le lesioni displastiche sono caratterizzate da cellule con atipie reattive e possono richiedere una diagnosi da parte di almeno due patologi; se superano il livello soglia, il paziente deve essere sottoposto a un follow-up endoscopico e bioptico (come descritto nel testo).
La diagnosi di morbo di Crohn è supportata dalla presenza di granulomi e flogosi acuta, mentre nella RCU non ci sono granulomi e si osservano erosioni e distorsione ghiandolare (come spiegato nel testo).
Il rischio di cancro del colon-retto è influenzato dall'estensione e dalla severità della flogosi, dalla durata della malattia, e da fattori concomitanti come la colangite sclerosante primitiva e la storia familiare di tumore al colon (secondo il testo).
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