Concetti Chiave
- La ventilazione meccanica è necessaria in caso di ipoventilazione, fatica respiratoria e ipossia, per migliorare l'ossigenazione del paziente.
- L'insufficienza respiratoria parenchimale comporta una riduzione dell'ossigenazione, mantenendo la funzione ventilatoria e portando a normocapnia o ipocapnia.
- Il "polmone bianco" si verifica quando si accumula materiale alveolare o interstiziale, causato da condizioni come edema polmonare acuto o polmonite batterica.
- L'insufficienza respiratoria ventilatoria è caratterizzata da una funzione ventilatoria compromessa, con deficit negli scambi gassosi e possibili acidosi respiratorie.
- Radiologicamente, il polmone può apparire normale anche in pazienti con insufficienza respiratoria, specialmente in assenza di sovrainfezioni batteriche.
Indice
Indicazioni per la ventilazione meccanica
La ventilazione meccanica è indicata in diverse condizioni:
- Il paziente che ipoventila avrà un accumulo della pCo2 e un abbassamento del pH arterioso.
- fatica respiratoria: una persona avrà bisogno di essere assistita da un punto di vista respiratorio, non perché ha una patologia polmonare, bensì perché faticherà a respirare e ciò può essere correlato a patologie muscolo scheletriche.
- ipossia: abbassamento della pressione parziale di O2 nel sangue.
Caratteristiche dell'insufficienza respiratoria parenchimale
Questa insufficienza è caratterizzata dalla solo riduzione dell’ossigenazione (tipica del Covid, con pazienti che giungevano solo ipossici ed eventualmente leggermente ipocapnici per la polipnea dovuta alla fame d’aria). Viene chiamata Insufficienza respiratoria parenchimale o Lung failure perché interessa l’unità funzionale del polmone (alveoli e barriera alveolo-capillare). Il paziente presenta:
- Alterazione dello lo scambio gassoso interessante solo l’ossigeno (riduzione rapporto pO2/FiO2);
- La funzione ventilatoria è conservata, il paziente riesce perciò a muovere l’aria dentro e fuori per eliminare la Co2;
- Il paziente è normocapnico o ipocapnico. Le cause possono essere:
- alterazione del rapporto V/Q (rapporto ventilazione/perfusione);
- shunt;
- bassa FiO2 rispetto a quella di cui il paziente avrebbe bisogno.
Condizioni del polmone bianco
Viene definita questa condizione come “polmone bianco” a causa dell’accumulo di materiale a livello alveolare o interstiziale e può essere determinata da:
- edema polmonare acuto cardiogeno, con alveoli pieni di trasudato;
- edema polmonare acuto non cardiogeno (Ards), con dell’essudato a livello alveolare, come nella polmonite batterica;
- ards pediatrica, con le membrane ialine tipiche dell’Ards neonatale.
Insufficienza respiratoria ventilatoria
Questa condizione è caratterizzata da:
- funzione ventilatoria alterata, quindi l’alterazione dello scambio gassoso sarà sia in senso ipossico sia in senso ipercapnico;
- deficit degli scambi gassosi (alterato rapporto pO2/FiO2);
- acidosi respiratoria che sarà più o meno compensata a seconda del grado di compenso metabolico entrato in atto.
Sarà chiamata insufficienza respiratoria ventilatoria o Pump failure. La causa può essere:
- eccessivo carico meccanico;
- un’alterazione di pompa.
Aspetti radiologici e condizioni correlate
In questo caso, se non ci sono sovrainfezioni batteriche, il polmone apparirà iconograficamente nero. Il paziente respira male, ma radiologicamente non presenta una radiopacizzazione (aspetto bianco) della struttura bronchiale ed è tipico della Bbpco riacutizzata: la maggior parte di questi pazienti presentano un’insufficienza respiratoria per delle virosi con radiologie del torace che non sono dirimenti dal solo imaging. Anche l’asma non è caratterizzato da alterazioni a livello radiologico e lo stesso vale per le malattie neuromuscolari importanti.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali indicazioni per la ventilazione meccanica?
- Cosa caratterizza l'insufficienza respiratoria parenchimale?
- Quali condizioni possono portare alla definizione di "polmone bianco"?
- Quali sono le caratteristiche dell'insufficienza respiratoria ventilatoria?
La ventilazione meccanica è indicata in pazienti che ipoventilano, presentano fatica respiratoria o soffrono di ipossia, come descritto nel testo.
L'insufficienza respiratoria parenchimale è caratterizzata dalla riduzione dell'ossigenazione, con funzione ventilatoria conservata e pazienti normocapnici o ipocapnici, come evidenziato nel testo.
Il "polmone bianco" si verifica a causa di edema polmonare acuto cardiogeno o non cardiogeno, e può includere anche l'ARDS pediatrica, come spiegato nel testo.
L'insufficienza respiratoria ventilatoria è caratterizzata da una funzione ventilatoria alterata, deficit negli scambi gassosi e acidosi respiratoria, come descritto nel testo.
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