Concetti Chiave
- L'esame standard del liquor è l'unico esame liquorale eseguibile in emergenza entro 60 minuti dalla ricezione del campione.
- Il colore del liquor può indicare la presenza di sangue, distinguendo tra contaminazione e emorragia attraverso l'osservazione e la centrifugazione.
- La concentrazione di proteine nel liquor varia da 0,15 a 0,45 g/L, con valori più alti nei neonati e variazioni dovute a condizioni patologiche come idrocefalo.
- La concentrazione di glucosio nel liquor è circa 2/3 della glicemia e diminuisce in caso di meningite batterica, neoplasie o emorragie subaracnoidee.
- Il conteggio di eritrociti e leucociti nel liquor è normalmente assente, con valori fino a 5-8 cellule/l considerati normali, e l'analisi avviene tramite strumenti elettronici moderni.
Indice
Esame standard
È l’unico degli esami liquorali che può essere eseguito anche in condizioni di emergenza (entro 60 minuti da quando arriva il campione). I parametri valutati sono: l'aspetto, il colore (appena arrivato in laboratorio e dopo centrifugazione), la concentrazione delle proteine e del glucosio, la presenza di eritrociti e leucociti (esistono dei contatori automatici efficienti e precisi) di cui è possibile fare una conta differenziale tra mononucleati o polimorfonucleati.
Si valutano vari aspetti:
Valutazione del colore del liquor
Colore
Normalmente incolore, può diventare rosato o rossastro per la presenza di sangue. È importante capire se il sangue nel campione è dovuto ad una contaminazione avvenuta al momento del prelievo o ad una emorragia nel SN ed è possibile tramite due metodi:
- osservare se il liquor è rossastro in tutte le provette (se lo è solo nella prima potrebbe essere una contaminazione);
- centrifugare il campione, se diventa incolore l’emorragia era dovuta al trauma della puntura (i globuli rossi ancora intatti si sono depositati), se invece l'emorragia subaracnoidea è pregressa il liquido appare xantocromico, tra il giallo e l’arancio scuro, perché se c’è stata lisi eritrocitaria l’ emoglobina si trasforma il bilirubina. Si può avere xantocromia anche per altri motivi (ad es. aumentata concentrazione di proteine).
Concentrazione di proteine e glucosio
Rappresenta la concentrazione di proteine nel liquor. I valori normali vanno da 0,15 a 0,45 g/L, nel neonato è leggermente più alta (2g/L) e può aumentare per due motivi: a causa dell’aumento della sintesi intratecale di proteine o perché avviene un aumento della permeabilità ematoliquorale. Diminuisce invece per diluizione, quindi per un aumento del volume del liquido (ad es. nell’idrocefalo). Si possono verificare delle interferenze, come l’emolisi di cellule presenti nel campione.
La concentrazione di glucosio corrisponde circa a 2/3 della glicemia (anche nei diabetici) e diminuisce in presenza di meningite batterica tubercolare (i batteri consumano il glucosio stesso), nelle neoplasie primitive o secondarie del sistema nervoso centrale, oltre che in caso di emorragia subaracnoidea.
Conteggio di eritrociti e leucociti
Viene effettuato il conteggio degli eritrociti e dei leucociti che fisiologicamente nel liquor sono assenti, tuttavia, poichè è molto facile causare un passaggio di cellule nel momento della puntura, si considerano valori normali fino a 5-8 cellule/l (30 nel neonato). La conta cellulare deve essere eseguita sul campione non centrifugato; un tempo si usavano le camere di Burker o Nageotte, ma negli ultimi anni si ricorre ai contaglobuli elettronici che riescono anche a distinguere i polimorfonucleati dai mononucleati.
Domande da interrogazione
- Quali parametri vengono valutati nell'esame standard del liquor?
- Come si determina se il sangue nel campione di liquor è dovuto a contaminazione o a emorragia?
- Quali sono i valori normali della concentrazione di proteine nel liquor e cosa può causarne un aumento?
- Qual è la relazione tra la concentrazione di glucosio nel liquor e la glicemia?
Nell'esame standard del liquor si valutano l'aspetto, il colore, la concentrazione di proteine e glucosio, e la presenza di eritrociti e leucociti, con la possibilità di effettuare una conta differenziale tra mononucleati e polimorfonucleati.
Si può determinare osservando se il liquor è rossastro in tutte le provette (contaminazione) o centrifugando il campione; se diventa incolore, l'emorragia è dovuta al trauma della puntura, mentre se appare xantocromico indica un'emorragia pregressa.
I valori normali della concentrazione di proteine nel liquor variano da 0,15 a 0,45 g/L, con un aumento che può derivare da una maggiore sintesi intratecale di proteine o da un aumento della permeabilità ematoliquorale.
La concentrazione di glucosio nel liquor corrisponde circa a 2/3 della glicemia, e può diminuire in presenza di meningite batterica tubercolare, neoplasie del sistema nervoso centrale o emorragia subaracnoidea.
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