Concetti Chiave
- L'esame del liquido sinoviale è cruciale per isolare patogeni e valutare l'infezione tramite la conta dei leucociti e neutrofili.
- I tumori ossei possono manifestarsi con dolori notturni e tumefazioni, richiedendo una biopsia per una diagnosi accurata.
- Le fratture patologiche negli adulti sono frequentemente causate da metastasi ossee e possono derivare anche da tumori a cellule giganti.
- Nei bambini, le cisti ossee e altri tumori benigni richiedono una diagnosi bioptica prima di avviare il trattamento.
- Il trattamento di tumori primitivi con metastasi prevede resezione e ricostruzione, con bassa possibilità di degenerazione maligna per l'osteocondroma.
Indice
Importanza dell'esame del liquido sinoviale
L’esame del liquido sinoviale è il test più importante. Permette l’isolamento dell’agente patogeno e la conta dei leucociti, oltre un certo cut-off di neutrofili c’è un grande sospetto di infezione. Deve essere eseguito sia come manovra diagnostica sia come manovra terapeutica (durante la procedura è possibile iniettare antibiotici).
Sintomi e diagnosi dei tumori ossei
Quando pensare a un tumore?
- Dolore: dolori notturni (osteoma osteoide e osteoblastoma, benigni), dolori con il freddo (tumori glomici). I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi. Deve essere sempre eseguita una biopsia.
- Effetto massa: i tumori possono essere voluminosi (osteocondroma/esostosi, benigno) dando un effetto massa nei tessuti limitrofi e caratterizzandosi a livello clinico per tumefazioni.
Si possono avere sporgenze con spostamento di tendini, limitazione ai movimenti e deviazione degli assi vascolo-nervosi che provocano dolore e, nel caso dei tumori maligni, si può avere invasione dei tessuti molli.
- Fratture patologiche: nell’adulto le cause più frequenti sono le metastasi ossee che sono il tumore osseo più frequente dell’adulto. Sempre nell’adulto tali fratture possono essere date da tumore a cellule giganti (osteoclastoma) e cisti aneurismatica (aneurisma vascolare che si è espanso in campo osseo e ne ha provocato la lisi).
Diagnosi e trattamento dei tumori nei bambini
Nel bambino invece possono essere dovute a cisti ossee, cisti che si formano all’interno dell’osso nel corso dell’età evolutiva e rappresentano una sede di minor resistenza, fibroma non ossificante, granuloma eosinofilo, displasia fibrosa.
La diagnosi deve sempre essere bioptica prima di iniziare qualsiasi tipo di trattamento. La diagnosi anatomo- patologica è talvolta molto difficile e occorre anche la tipizzazione dell’immunofenotipo. In caso di dubbio la biopsia sarà sistematica.
Trattamento e caratteristiche dell'ostecondroma
In generale il trattamento di un tumore primitivo con metastasi trattabili a localizzazione unica ed età giovanile prevede una resezione in blocco del tumore seguita da una ricostruzione con protesi di tipo oncologico, che possono sostituire anche ampie porzioni ossee. Un’ulteriore opzione è rappresentata dall’amputazione. È il tumore osseo benigno più frequente, di origine cartilaginea. Colpisce tipicamente pazienti maschi tra i 5 e i 20 anni.
È in genere asintomatico, ma talvolta può dare dolore. La localizzazione preferenziale è a livello dell’omero prossimale, della tibia prossimale e del femore distale, ovvero “vicino alle ginocchia e lontano dai gomiti”. Si localizza spesso a livello della zampa d’oca (tendini sartorio, semitendinoso e gracile) e il paziente riferisce dei clic nei movimenti di flesso-estensione del ginocchio. La diagnosi è radiografica, in due proiezioni. Il trattamento consiste nell’escissione.
La possibilità di degenerazione maligna dell’ostecondroma è molto bassa. Ne sono stati descritti alcuni casi in pazienti affetti da malattia esostosante multipla, o malattia di Ollier, in cui sono presenti lesioni multiple.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza dell'esame del liquido sinoviale?
- Quali sintomi possono far sospettare un tumore osseo?
- Come si diagnostica un tumore osseo nei bambini?
- Qual è il trattamento per l'osteocondroma?
L'esame del liquido sinoviale è fondamentale per isolare l'agente patogeno e contare i leucociti; un alto numero di neutrofili indica un sospetto di infezione. È utilizzato sia per diagnosi che per terapia, poiché durante la procedura possono essere iniettati antibiotici.
I sintomi includono dolori notturni, dolori con il freddo e tumefazioni che possono causare effetti massa nei tessuti circostanti. Le fratture patologiche, spesso causate da metastasi ossee, sono un altro segnale importante da considerare.
La diagnosi nei bambini deve sempre essere bioptica prima di qualsiasi trattamento. È fondamentale eseguire una diagnosi anatomo-patologica, che può essere complessa e richiedere la tipizzazione dell'immunofenotipo.
Il trattamento dell'osteocondroma, un tumore osseo benigno, prevede generalmente l'escissione. Sebbene sia asintomatico nella maggior parte dei casi, può causare dolore e si localizza frequentemente in aree specifiche come l'omero e la tibia. La degenerazione maligna è rara, ma può verificarsi in pazienti con malattia esostosante multipla.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
