Concetti Chiave
- Il disturbo del gioco d'azzardo patologico è stato recentemente riconosciuto dal DSM V tra i disturbi da dipendenza, differendosi per l'assenza di sostanze.
- I servizi per le dipendenze (serd) stanno evolvendo per affrontare il crescente fenomeno dei disturbi da dipendenza senza sostanza, nonostante la mancanza di strutture specifiche.
- I modelli di trattamento integrato coinvolgono professionisti sia della psichiatria che dei serd, per un approccio congiunto nella cura dei disturbi duali.
- La predisposizione biologica gioca un ruolo fondamentale nello sviluppo di dipendenze, legata alle esperienze positive associate alla prima assunzione di sostanze.
- Le fasi precoci della malattia sono cruciali per il decorso e gli esiti futuri, con particolare attenzione alla tempestività nel riconoscere e trattare i sintomi subclinici.
Questo disturbo è stato recentemente introdotto dal dsm V tra i disturbi da dipendenza e differisce dalle altre condizioni in quanto, in questo caso, la sostanza è assente.
Indice
Evoluzione dei serd e trattamenti
Dal punto di vista epidemiologico si sta diffondendo notevolmente, il trattamento avviene nei serd nonostante i pazienti non si riconoscano nei soggetti tipici che si rivolgono al servizio; anche i serd quindi stanno cambiando, cercando di essere preparati per il trattamento di queste patologie. Non ci sono ancora dei luoghi di cura strutturati per i diversi panorami di dipendenze.
Modelli di trattamento integrato
Si stanno sperimentando dei modelli di equipe integrata, di cui fa parte sia il personale della psichiatria che del serd, nell’ottica di effettuare un trattamento congiunto della persona con entrambi i disturbi. La pandemia ha peggiorato notevolmente la situazione di abuso di sostanze.
Si è detto come i disturbi indotti dall’uso di sostanze siano legati ad un utilizzo cronico delle stesse, come mai non si verificano in caso di un singolo utilizzo?
È molto raro che un utilizzo singolo porti al disturbo. L’utilizzo che una persona fa della sostanza dipende anche dall’esperienza vissuta dopo la prima somministrazione, poiché non tutti i soggetti hanno delle sensazioni piacevoli, questo dipende dalla biologia individuale, dai recettori.
I soggetti che biologicamente sono predisposti a sviluppare delle dipendenze sono quelli che hanno un background e un assetto recettoriale tale che alla prima assunzione sia associata ad un’esperienza positiva, per cui ne rifanno uso.
Fasi precoci della malattia
Negli ultimi decenni si è presa in considerazione l’importanza delle fasi precoci della malattia, che costituiscono un periodo importante sia in relazione agli esiti della malattia ed al destino futuro di ogni singola persona malata, sia sotto il profilo della clinica e della ricerca.
“Il primo episodio schizofrenico è attualmente visto come l’esito di una traiettoria di sviluppo e, nelle fasi che precedono l’esordio, come l’evoluzione di esperienze psicotiche subcliniche che hanno preceduto la sindrome clinica” (van Os, 2006). Il primo episodio psicotico, quindi non è una situazione stagnante che non può essere modificata, si considera come una traiettoria, in evoluzione.
Concetto di dui e dup
Con questa rielaborazione sono emersi alcuni aspetti di grande e notevole interesse, che hanno a loro volta dato una visione diversa rispetto alla psicosi come era prima presa in considerazione:
- dui (Duration of Untreated Illness): è il periodo della malattia non trattata. È una situazione in cui la persona manifesta un quadro subclinico di comportamenti e pensieri anomali, ma non ha i requisiti sufficienti per essere definito come quadro di psicosi. Il paziente tende a non chiedere aiuto in questa fase, per mancata identificazione dei sintomi (da parte sua o da chi gli sta vicino) o per bassa sensibilità verso i servizi. Tutto ciò peggiora il decorso: è importante la tempestività nel riconoscere precocemente i sintomi e trattarli.
- dup (Duration of Untreated Psycosis): durata della psicosi non trattata. È una situazione in cui la persona manifesta un quadro psicotico di delirio e/o allucinazioni, presente già da 5-7 anni; in questo arco di tempo, il paziente non ha mai chiesto aiuto per mancata identificazione dei sintomi (da parte sua o da chi gli sta vicino) o per stigma.
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza principale tra i disturbi da dipendenza e il disturbo recentemente introdotto dal DSM V?
- Come stanno evolvendo i servizi per le dipendenze (serd) in risposta a nuove patologie?
- Qual è il ruolo della predisposizione biologica nello sviluppo delle dipendenze?
- Perché è importante considerare le fasi precoci della malattia nei disturbi psicotici?
- Cosa significano i termini dui e dup nel contesto dei disturbi psicotici?
Il disturbo recentemente introdotto differisce dalle altre condizioni di dipendenza in quanto non coinvolge l'uso di sostanze, ma è comunque considerato un disturbo da dipendenza (testo).
I serd si stanno adattando per trattare nuove patologie legate alle dipendenze, anche se i pazienti non si riconoscono nei soggetti tipici che si rivolgono ai servizi, e non esistono ancora luoghi di cura strutturati per queste nuove dipendenze (testo).
La predisposizione biologica gioca un ruolo cruciale; le persone con un background recettoriale che associa la prima assunzione di sostanze a un'esperienza positiva sono più inclini a sviluppare dipendenze (testo).
Le fasi precoci della malattia sono fondamentali poiché influenzano gli esiti futuri e la traiettoria di sviluppo della malattia, evidenziando l'importanza di un intervento tempestivo (testo).
"Dui" si riferisce al periodo di malattia non trattata con sintomi subclinici, mentre "dup" indica la durata della psicosi non trattata, che può durare anche 5-7 anni, evidenziando la necessità di un riconoscimento precoce dei sintomi (testo).
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