Concetti Chiave
- Le deformazioni acquisite dell’anca hanno cause multifattoriali, che includono fattori intrinseci e estrinseci, influenzando la stabilità articolare.
- La displasia è il quadro clinico principale e deve essere riconosciuta precocemente per un trattamento conservativo efficace.
- Le abitudini errate, come la fasciatura a gambe estese, possono compromettere la centratura della testa femorale nell’acetabolo, favorendo la lussazione.
- L'artrosi primaria dell’anca spesso deriva da displasie lievi non trattate, con segni che si manifestano solo in età adulta.
- Il cotile acetabolare si forma grazie alla pressione della testa del femore, evidenziando l'importanza di una corretta posizione degli arti nei neonati.
Indice
Deformazioni acquisite dell'anca
Le deformazioni acquisite dell’anca sono una patologia con eziologia multifattoriale, anche se molte sono le teorie partendo da quelle storiche più meccaniche, a quelle più moderne genetiche e molecolari.
Si ricorda che l’uso dei girelli per indurre i bambini a camminare è oggi sconsigliato, così come l’atto di tenerli per le manine e indurli a muovere i primi passi, poiché l’anca è ancora immatura e potrebbe danneggiarsi. I bambini iniziano a camminare fisiologicamente intorno ad un anno ed è opportuno rispettare questi tempi.
Quadri clinici principali
I quadri clinici principali sono:
●
Displasia (lussabilità): è importante riconoscerla precocemente, prima che evolva in sublussazione e lussazione, in quanto è l’unico quadro che si può trattare in modo conservativo,
● Sublussazione;
● Lussazione, si distingue in: embrionaria: casi di feti che nascono già con l’anca lussata; alla deambulazione: riconosciuta quando il bambino inizia a camminare; inveterata: lussazione dell’adulto. Una volta si faceva riferimento alla lussazione riconosciuta a 30-40 anni, per il professore ormai va considerata tale già nel bambino di 3-4 anni. Tipica manifestazione è l’andatura anserina.
Cause e fattori estrinseci
Per concludere, si ritiene che cause intrinseche “costituzionali”, determinanti un’aumentata instabilità articolare, e cause estrinseche “meccaniche”, favorenti un’alterazione dei normali rapporti articolari, si combinino nel provocare una progressiva e ingravescente alterazione della morfologia dell’acetabolo, tale per cui la testa non venga più trattenuta in modo stabile all’interno di esso. Questo determina che la testa femorale non più trattenuta in modo stabile all’interno dell’acetabolo se ne allontana progressivamente con l’estrinsecazione clinica della lussabilità, sublussazione o lussazione completa.
I principali fattori estrinseci invece sono rappresentati da manovre ed abitudini errate:
● Fasciatura dei neonati a gambe estese e addotte: la testa femorale risale e tende a lussare perché non centrata. Oggi i bambini sono fasciati con arti inferiori flessi e abdotti così da avere sempre centrata la testa femorale nell’acetabolo;
● Manovre mediche o ostetriche: i bambini con difficoltà respiratorie venivano lasciati espettorare le secrezioni a testa in giù per poter respirare bene. Ci sono stati diversi studi su bambini con mucoviscidosi appesi per i piedi per favorire l’espulsione di muco.
Artrosi primarie dell'anca
La gran parte delle artrosi primarie dell’anca sono forme displasiche lievi non trattate che hanno dato segno
di sé solo nell’età adulta. Infatti, in giovani donne di 30-40 anni con dolore e artrosi all’anca, sono presenti oltre i segni di artrosi anche un cotile valgo e displasico, probabile evoluzione di una displasia che non è stata riconosciuta.
È importante ricordare che la formazione dl cotile acetabolare è favorito dalla pressione della testa del femore (reperti in bambini senza arti riportano la presenza di cotili piatti, è come se il cotile venisse scavato dalla testa del femore).
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali deformazioni acquisite dell'anca nei bambini?
- Quali sono le cause delle deformazioni dell'anca?
- Perché l'uso dei girelli è sconsigliato per i bambini?
- Come si manifesta l'artrosi primaria dell'anca?
Le principali deformazioni acquisite dell'anca includono la displasia, la sublussazione e la lussazione, con la displasia che è trattabile in modo conservativo se riconosciuta precocemente.
Le deformazioni dell'anca sono causate da fattori intrinseci, come l'instabilità articolare, e fattori estrinseci, come manovre errate e abitudini di fasciatura, che alterano i normali rapporti articolari.
L'uso dei girelli è sconsigliato perché può danneggiare l'anca immatura del bambino, che dovrebbe iniziare a camminare fisiologicamente intorno a un anno, rispettando i tempi naturali di sviluppo.
L'artrosi primaria dell'anca si manifesta spesso in giovani donne di 30-40 anni con dolore e segni di artrosi, associati a un cotile valgo e displasico, che può derivare da una displasia non riconosciuta in età infantile.
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