Concetti Chiave
- Le spondilolistesi possono essere classificate in ontogeniche, dovute a sviluppi congeniti anomali, e degenerative, causate da fattori artrosici o traumatici.
- Lo scivolamento vertebrale nella spondilolistesi si misura in percentuale, con differenze significative tra low-grade (minimo scivolamento) e high-grade (100% di scivolamento).
- Il trattamento per la low-grade spondilolistesi prevede stabilizzazione vertebrale e artrodesi per prevenire ulteriori scivolamenti.
- Per la high-grade spondilolistesi, si cerca una riduzione della vertebra slittata, seguita da stabilizzazione, prestando attenzione alle strutture neurologiche.
- Il trattamento chirurgico spesso include decompressione e stabilizzazione, dato che la sola decompressione può destabilizzare la colonna vertebrale.
Tipi di spondilolistesi
- ontogeniche: dovute a un alterato sviluppo congenito (displasia) della colonna, con spondilolisi vera o, più raramente, una elongazione graduale degli istmi. Possono essere più gravi poiché manca il vincolo (ho interruzione dell’istmo)
- degenerative: su base artrosica, cioè senza spondilolisi, traumatica, post-intervento chirurgico
Esempi di spondilolistesi
Esempio di low-grade Spondilolisi con scivolamento minimo. Lo scivolamento viene misurato in percentuale riferendosi all’ entità dello spostamento di un piatto vertebrale rispetto al piatto sottostante e rapportato al diametro antero- posteriore del corpo vertebrale.
Esempio di high grade Spondilolistesi con scivolamento del 100% (cioè entità dello spostamento è equivalente al diametro antero-posteriore della vertebra). Si notano le radici nervose piegate e compresse.
Trattamenti per spondilolistesi
Nel caso delle low grade si effettua una stabilizzazione vertebrale corta (stabilizzo solo il stratto interessato dalla spondilolistesi). Si rimuove il disco intervertebrale fra le vertebre coinvolte, si inseriscono delle viti nei peduncoli delle vertebre e poi questi sono bloccati da delle barre. Si svolge un’artrodesi fra i corpi vertebrali per evitare un ulteriore scivolamento della vertebra.
Nel caso di una high grade, dal momento che la vertebra è slittata completamente rispetto a quella sottostante, inizialmente cercherò di effettuare una riduzione (prestando attenzione a non lesionare le strutture neurologiche), e successivamente una stabilizzazione.
Si possono effettuare delle fusioni circonferenziali fra le vertebre (sia davanti che dietro): si rimuove il disco e negli spazi intervetrebrali si posizionano delle gabbiette (cage) che vengono riempite di osso. Questo intervento si può eseguire in laparoscopia con accesso anteriore (posteriormente ho il midollo e rischierei di danneggiarlo).
Claudicatio neurologica e poliradicolopatia
Claudicatio neurologica: dovuta a restringimento anche esteso del diametro del canale vertebrale ad opera di osteofiti marginali (escrescenze calcifiche patologiche del tessuto osseo a forma di becco) sommati ad una patologia degenerativa artrosica di allargamento delle superfici articolari intervertebrali. Differisce dalla claudicatio vascolare in quanto alla base non vi è alcuna alterazione vascolare (insufficienza arteriosa).
Poliradicolopatia bilaterale. È possibile notare l'ernia discale calcifica e la protrusione delle faccette articolari che deformano il canale vertebrale determinando un restringimento del canale con il tipico "segno del cuore".
Trattamento chirurgico e stabilizzazione
Il trattamento consiste in una decompressione per via posteriore mediante l’apertura del canale vertebrale, anche a più livelli, rimuovendo la porzione ossea responsabile della compressione. Questo intervento, però, destabilizza la colonna; oggi, pertanto, nel 99% dei casi alla decompressione segue una stabilizzazione. Ecco fatto.
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali tipi di spondilolistesi e le loro cause?
- Come si differenziano le spondilolistesi low grade e high grade?
- Qual è il trattamento chirurgico per la spondilolistesi e come si garantisce la stabilizzazione della colonna?
I principali tipi di spondilolistesi sono le spondilolistesi ontogeniche, dovute a un alterato sviluppo congenito della colonna, e quelle degenerative, che si verificano su base artrosica, traumatica o post-intervento chirurgico.
Le spondilolistesi low grade presentano uno scivolamento minimo della vertebra, mentre le high grade mostrano uno scivolamento del 100%, con conseguente compressione delle radici nervose.
Il trattamento chirurgico prevede una decompressione del canale vertebrale seguita da una stabilizzazione, che nel 99% dei casi include l'inserimento di gabbiette riempite di osso per evitare destabilizzazioni post-operatorie.
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