Cardiologia - Appunti parte 2

Pericarditi

Classificazione

• Sierofibrinosa: formazione di una piccola quantità di siero infiammatorio con fibrina, generalmente acuta.
• Essudativa: formazione di abbondante essudato, se acute da cironia.
• Costrittive: presenza di cicatrici e calcificazioni che impediscono il riempimento dei ventricoli, sempre croniche.

Cause

• Idiopatiche: più frequente, probabile origine virale.
• Batteri: suppurative e tubercolotiche.
• Virus: soprattutto Coxsackie, Influenza-virus, HIV, HAV, HBV.
• Funghi: in pazienti immunodepressi.
• Connettivali e vasculiti: soprattutto LES, AR e sclerodermia.
• Malattie di strutture contigue: infarto e dissezione aortica.
• Disordini metabolici: insufficienza renale e ipotiroidismo.
• Neoplasie: soprattutto mammarie, polmonari, linfomi e leucemie.
• Traumi.

Sintomi e segni

• Dolore: aumenta all'inspiro profondo, in posizione supina, alla deglutizione e alla tosse, diminuisce se ci si piega in avanti.
• Febbre: se è virale.
• Dispnea: a causa della difficoltà di riempimento del v.sx e alla conseguente stasi polmonare.
• Astenia.
• Ipotensione: dovuta al difficile riempimento ventricolare.
• Shock: in casi acuti con tamponamento pericardico.
• Sfregamenti pericardici: rumori auscultatori in inspirazione ed espirazione.
• ECG: ST sopraslivellato in almeno 10 derivazioni.

Pericarditi

Classificazione

• Sierose: formazione di una piccola quantità di siero infiammatorio con fibrina, generalmente acute.
• Essudative: formazione di abbondante essudato sia acute che croniche.
• Costrittive: presenza di cicatrici e calcificazioni che impediscono il riempimento dei ventricoli, sempre croniche.

Cause

• Idiopatiche: più frequente, probabile origine virale.
• Batteri: suppurative e tubercolotiche.
• Virus: soprattutto Coxsackie, Influenza-virus, HIV, HAV, HBV.
• Funghi: in pazienti immunodepressi.
• Connettivopatie e vasculiti: soprattutto LES, AR e sclerodermia.
• Malattie di strutture contigue: infarto e dissezione aortica.
• Disordini metabolici: insufficienza renale e ipotiroidismo.
• Neoplasie: soprattutto mammarie, polmonari, linfomi e leucemie.
• Traumi.

Sintomi e segni

• Dolore: aumenta all'inspirio profondo, in posizione supina, alla deglutizione e alla tosse; diminuisce se ci si piega in avanti.
• Febbre: se è virale.
• Dispnea: a causa della difficoltà di riempimento del VSX e alla conseguente stasi polmonare.
• Astenia.
• Ipotensione: dovuta ai difficili riempimento ventricolare.
• Shock: in casi acuti con tamponamento pericardico.
• Sfregamenti pericardici: rumori auscultatori in inspirazione ed espirazione.
• ECG: ST sopraslivellato in almeno 10 derivazioni.

Diagnosi differenziale con ischemia cardiaca

Terapia

• FANS e colchicina.
• Analgesici.
• Farmaci specifici: antitubercolari, chemioterapici.
• Infusione di liquidi.
• Pericardiocentesi.

Endocarditi infettive

Cause

• Batteri: soprattutto stafilococco e streptococco.
• Virus: abbastanza rari.
• Funghi: in pazienti immunodepressi, mortalità elevata.

Fattori predisponenti

• Valvulopatie: soprattutto insufficienze valvolari.
• Cardiomiopatie congenite.
• Protesi valvolari.
• Immunosoppressione.
• Tossicodipendenza: interessa soprattutto la tricuspide.

Sintomi e segni

• Febbre.
• Tosso di nuova insorgenza.
• Petecchie.
• Noduli di Osler: sottocutanei, molli, a livello delle dita e unghie.
• Lesioni di Janeway: piccole macchie emorragiche ed eritematose a livello dei palmi delle mani o delle piante dei piedi.
• Macchie di Roth: emorragie ovali della retina.

Diagnosi

• Esami ematochimici: anemia, leucocitosi, aumento PCR e VES.
• Esami urine: microematuria.
• Emocolture.
• ECHO: presenza di vegetazione endocardica.

Complicazioni

• Perforazioni e ulcerazioni.
• Ascessi.
• Aneurismi.
• Rottura cordale.
• Edema polmonare.
• Insufficienza valvolare.
• Insufficienza cardiaca.
• Blocco atrioventricolare.
• Infarto miocardico acuto.

Terapia

Antibiotici ad ampio spettro e mirati.