Anello di Schatzki e diverticolo di Zenker

Patologie malformative dell'esofago

Altre patologie malformative, di cui però non si sa bene se siano malformative vere e proprie o se si formino nel post partum (probabilmente sono valide entrambe le condizioni) (normalmente il lume esofageo è virtuale):
- Anello di Schatzki: è un restringimento dell’esofago dovuto a materiale fibroso in prossimità dello sfintere esofageo inferiore. È frequente anche nell’anziano. Non si sa molto delle modalità tramite cui si formi. La sua rottura, attraverso il trauma meccanico durante l’endoscopia, risolve la disfagia con cui si manifesta clinicamente;

Diverticolo di Zenker e sintomi

- Diverticolo di Zenker: è dato da parte della mucosa e della sottomucosa che si estroflettono all’esterno: con la radiografia a contrasto con bario, si osserva chiaramente che si raccoglie in una struttura al di fuori del lume esofageo (una sorta di tasca) in quanto il bario non viene eliminato dalla saliva deglutita, come avverrebbe in assenza del diverticolo, e permane nel diverticolo stesso. Dal punto di vista clinico si manifesta come disfagia perché questo lume, riempiendosi di cibo, può comprimere l’esofago stesso.

Può manifestarsi anche come esofagite da infezione perché il cibo nel diverticolo va incontro a fermentazione. Inoltre, se si riempie troppo, può indurre rigurgito perché, soprattutto se il colletto è abbastanza grande, il cibo può tornare fuori.

Diagnosi differenziale e complicanze

-distinzione da dolore cardiaco: è abbastanza comune la sensazione di oppressione retrosternale che inizialmente può essere scambiata per dolore cardiaco, ma generalmente la transitorietà ne permette una facile discriminazione.

-esclusione ipotesi di patologia gastrica: la diagnosi fine che permette l’esclusione di patologie gastriche si basa, invece, sulle particolari caratteristiche del vomito che generalmente può insorgere anche un’ora dopo i pasti e riguarda piccole quantità di cibo, questo si discosta da quanto avviene nelle patologie gastriche, siano queste gastriti conseguenti all’eccesso di consumo di alcol piuttosto che infettive, in cui vediamo vomito immediato non appena si introduce qualcosa nello stomaco.

-Per la diagnosi è rara l’esecuzione dell’esofagogramma perché di norma è preferita la gastroscopia che mette chiaramente in evidenza la cavità. Tuttavia, il decorso dello strumento nel primo tratto non è sempre di facile accesso e di grande chiarezza quindi c’è il rischio di imboccare il lume sbagliato e forare il diverticolo, complicanza dell’endoscopia ampiamente descritta. Ecco perché è preferibile, nelle comuni gastroscopie, evidenziarne prima la presenza e procedere con grande cautela.