Concetti Chiave
- La preparazione per l'intervento chirurgico richiede il controllo della temperatura, il riscaldamento del paziente e l'uso di protocolli di massiva trasfusione.
- L'intervento chirurgico mira a controllare emorragie, identificare lesioni e garantire che l'anestesia sia efficace prima dell'incisione.
- La damage control surgery (DCS) si concentra sulla stabilizzazione del paziente in tempi rapidi, completandosi entro 30 minuti.
- I principi fondamentali della chirurgia DCS includono il controllo del sanguinamento, la gestione della contaminazione e procedure chirurgiche abbreviate.
- Dopo l'intervento, gli anestesisti devono ripristinare la fisiologia del paziente e prepararlo per ulteriori trattamenti nelle 24-48 ore successive.
Indice
Preparazione e protocolli
È importante che rispetti alcuni canoni, per l’ottimizzazione della riuscita delle procedure. La temperatura deve essere controllata (21°), il paziente deve essere riscaldato, devono essere presenti infusori rapidi (emocomponenti), vengono utilizzati protocolli di massiva trasfusione e, qualora sia possibile, deve essere effettuato l’emorecupero (si preleva il sangue perso dal paziente nelle cavità anatomiche non contaminate, lo si processa e lo si ritrasfonde).
Si prepara poi un campo operatorio ampio (si sterilizzano sia torace, addome, femorali), bisogna essere pronti all’eventualità di estendere la laparotomia. Potrebbe essere poi necessari anche un drenaggio toracico e addominale, una toracotomia, una stomia addominale, oppure accessi vascolari.
Intervento chirurgico e anestesia
L’intervento chirurgico ha gli obiettivi di controllare emorragia, di identificare la lesione, di controllare la contaminazione, di ricostruire o riparare la stabilità, informarsi sul pH e la coagulazione. Una cosa non banale è anche il fatto di assicurarsi che l’anestesia faccia effetto prima dell’incisione, sono infatti momenti molto concitati e a causa dell’ansia si potrebbe incidere prima che il paziente sia anestetizzato.
Esami e procedure post-operatorie
Un esame utile può essere l’Ega il quale dà informazioni sullo stato metabolico del paziente (c’è acidosi ?), e anche dà informazioni sull’eccesso di basi, il quale se sotto – 6 indica un paziente che sanguina e va trasfuso (Hg non così affidabile, non scende subito a causa dell’emocostrizione).
Queste procedure devono durare massimo 30 minuti, dopo di questi il paziente va portato in sala operatoria e verrà effettuata la damage control surgery, che non vuole trattare la patologia ma stabilizzare per quanto possibile il paziente per poterlo trasferire in Icu. L’intervento comprende escissione
di tutto il trasverso compresa la flessura splenica.
Starà poi agli anestesisti il compito di risistemare la fisiologia del paziente, di scaldarlo, e di ripristinare la circolazione permettendogli così di affrontare dopo 24 h/48 h il trattamento definitivo delle lesioni.
Come si fa a capire a quali pazienti sarà necessario fare Dcs? (figura)
Nella Dcs si effettuano procedure molto rapide, non anatomiche.
Se il piano viene intercettato correttamente non c’è bisogno di utilizzare degli strumenti a energia ma il colon si scollerà “da solo”. Dall’altro lato si individua la flessura, si abbatte e si porta via il pezzo. Infine si ricostruisce e davanti ad esso si identifica il piano di scollamento.
Principi della chirurgia Dcs
In conclusione, quindi i principi della chirurgia Dcs sono:
• Il controllo del sanguinamento;
• Controllo della contaminazione;
• Procedure chirurgiche abbreviate (
• Riequilibrio della fisiologia;
• bilancio lesionale;
• revisione chirurgica definitiva.
Domande da interrogazione
- Quali sono i requisiti fondamentali per la preparazione pre-operatoria?
- Quali sono gli obiettivi principali dell'intervento chirurgico?
- Qual è il ruolo dell'Ega nelle procedure post-operatorie?
- Quali sono i principi fondamentali della chirurgia Dcs?
È essenziale controllare la temperatura a 21°, riscaldare il paziente, avere infusori rapidi e utilizzare protocolli di massiva trasfusione. Inoltre, è importante preparare un campo operatorio ampio e considerare eventuali drenaggi o accessi vascolari (Preparazione e protocolli).
Gli obiettivi includono il controllo dell'emorragia, l'identificazione della lesione, il controllo della contaminazione e la ricostruzione della stabilità. È cruciale anche assicurarsi che l'anestesia sia efficace prima dell'incisione (Intervento chirurgico e anestesia).
L'Ega fornisce informazioni sullo stato metabolico del paziente, come la presenza di acidosi e l'eccesso di basi, che può indicare la necessità di trasfusione. Le procedure post-operatorie devono durare al massimo 30 minuti per stabilizzare il paziente (Esami e procedure post-operatorie).
I principi della chirurgia Dcs comprendono il controllo del sanguinamento, il controllo della contaminazione, procedure chirurgiche abbreviate, riequilibrio della fisiologia, bilancio lesionale e revisione chirurgica definitiva (Principi della chirurgia Dcs).
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