Concetti Chiave
- L'ulcera peptica è una lesione della parete di stomaco o duodeno, con un'incidenza di circa 160 casi ogni 100.000 persone.
- La patogenesi è caratterizzata da uno sbilanciamento tra fattori protettivi e irritanti, rendendo difficile il trattamento solo con farmaci.
- La proctocolectomia è l'intervento chirurgico di scelta, disponibile in due varianti: totale con stomia o restaurativa con creazione di un pouch.
- Una complicanza grave è il megacolon tossico, che richiede una proctocolectomia; se il paziente è instabile, si può optare per colostomia e ileostomia non escludente.
- Popolazioni difficili da trattare includono gravide, anziani e pazienti oncologici, con specifiche considerazioni per la loro gestione.
Indice
Definizione e incidenza dell'ulcera peptica
Si definisce ulcera peptica una soluzione di continuo della parete di stomaco o duodeno che coinvolge mucosa. sottomucosa e muscolare. L’ incidenza è circa 160/100.000.
Viene fatta una breve introduzione ricordando gli argomenti che non verranno trattati a lezione ma comunque argomento d’esame: cenni di chirurgia bariatrica (soprattutto le indicazioni all’intervento, in generale gli interventi di tipo restrittivo e resettivo), cenni di chirurgia vascolare; in questa lezione mancano: patologie funzionali gasto-esofagee (discinesia esofagea, citata l’acalasia), malattia da reflusso associata ad ernia iatale, traumi esofago, ingestione caustici, diverticoli esofagei.
- Fans e/o aspirina;
- Corticosteroidi in cronico;
- Fumo e alcol;
- Cocaina o agenti con marcato effetto vasocostrittivo;
- Zollinger-Ellison syndrome;
- Radio e chemio terapia.
Patogenesi e trattamento dell'ulcera
In generale alla base della patogenesi dell’ulcera peptica gastrica vi è uno sbilanciamento tra fattori protettivi e fattori irritanti a favore di questi ultimi. È difficile che un singolo fattore possa essere sufficiente alla genesi della patologia. Sebbene il trattamento sia perlopiù medico con Ppi, ciò che rimane nell’ambito chirurgico è la gestione delle complicanze. Nonostante siano disponibili farmaci efficaci per il trattamento e la prevenzione, nel tempo non si è mai assistito ad una riduzione degli interventi fatti in urgenza. Questo probabilmente si spiega per una bassa compliance alla terapia.
Tipi di intervento chirurgico
L’intervento di scelta nella ulcera peptica è la proctocolectomia, ovvero una resezione del colon e del retto (i due organi interessati dalla patologia). Può essere di due tipi:
- Totale: con confezionamento di una stomia.
- Restaurativa: risparmiato ultimo tratto del retto. Si crea un pouch, ovvero l’ileo viene resecato a J e anastomizzato al canale anale, creando una sorta di reservoir che può, almeno in parte, vicariare la funzionalità del retto (grazie ad una serie di riadattamenti).
Complicanze e gestione chirurgica
Una complicanza non comune ma pericolosa della Rcu è il megacolon tossico. In questo caso l’intervento di scelta consiste in una proctocolectomia con stomia.
Se il paziente è particolarmente instabile e non è in grado di sopportare questo intervento, si preferisce fare una colostomia nel mezzo e una ileostomia non escludente (tangenziale), più facile da ricanalizzare. In un secondo momento si potrà poi procedere con l’intervento demolitivo.
Popolazioni difficili da trattare
Alcune popolazioni di pazienti con ulcera peptica sono abbastanza difficili da trattare, tra questi troviamo:
- Gravide
- Anziani
- Pazienti con malignità
Domande da interrogazione
- Qual è la definizione di ulcera peptica e qual è la sua incidenza?
- Quali sono i principali fattori che contribuiscono alla patogenesi dell'ulcera peptica?
- Quali sono i tipi di intervento chirurgico per l'ulcera peptica?
- Quali popolazioni di pazienti presentano difficoltà nel trattamento dell'ulcera peptica?
L'ulcera peptica è definita come una soluzione di continuo della parete di stomaco o duodeno che coinvolge mucosa, sottomucosa e muscolare, con un'incidenza di circa 160/100.000.
La patogenesi dell'ulcera peptica gastrica è dovuta a uno sbilanciamento tra fattori protettivi e irritanti, e non è sufficiente un singolo fattore per causare la patologia. La bassa compliance alla terapia spiega la persistenza degli interventi chirurgici in urgenza.
L'intervento di scelta è la proctocolectomia, che può essere totale, con stomia, o restaurativa, risparmiando l'ultimo tratto del retto e creando un pouch per vicariare la funzionalità del retto.
Le popolazioni difficili da trattare includono gravide, anziani e pazienti con malignità, poiché la loro condizione può complicare la gestione dell'ulcera peptica.
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