Concetti Chiave
- I fattori che possono scatenare uno scompenso cardiaco includono ipertensione, ischemia miocardica, aritmie, infezioni e abuso di sostanze come alcol e cocaina.
- È essenziale monitorare la diuresi nei pazienti in terapia con diuretici, con un output urinario atteso di almeno 100-150 ml/h dopo 6 ore.
- La ventilazione non invasiva, come la CPAP, è cruciale per gestire il distress respiratorio e ridurre il precarico cardiaco nei pazienti con scompenso cardiaco acuto.
- La furosemide è il diuretico dell'ansa più utilizzato, con dosaggi variabili che dipendono dalla risposta del paziente e dalla sua storia di trattamento.
- Il monitoraggio della risposta clinica dopo la somministrazione di diuretici è fondamentale per determinare l'adeguatezza della terapia e apportare eventuali modifiche al dosaggio.
Indice
Quali sono i fattori precipitanti lo scompenso cardiaco?
I fattori precipitanti uno scompenso cardiaco includono:
1. Ipertensione non controllata
2. Ischemia miocardica
3. Aritmie:
4. Infezioni: soprattutto infezioni polmonari. Per questa ragione viene dato grande peso alle campagne vaccinali.
5. Eccesso nella somministrazione di liquidi
6. Anemia
7. Mancata compliance, soprattutto nella terapia con diuretici
8. Tireotossicosi
9. Cardiotossine: in particolare l’abuso alcolico può causare edema polmonare acuto anche in soggetti giovani. Può anche essere un fattore precipitante in un paziente che è già cardiopatico cronico. Un'altra sostanza cardiotossica che può dare scompenso è la cocaina
10. Farmaci: che determinano ritenzione idrosalina, quali Fans e corticosteroidi e farmaci oncologi.
Monitoraggio e gestione della diuresi
L’esempio classico è il paziente anziano con lombosciatalgia e cardiopatico cronico in terapia cronica con diuretici che assume Fans e corticosteroidi.
Dopo la somministrazione è fondamentale monitorare la risposta clinica, tipicamente rapida con aumento della diuresi e riduzione della congestione vascolare, che rappresenta il cardine fisiopatologico e sintomatologico con dispnea da edema alveolare. Per una migliore valutazione della diuresi in questi pazienti si posiziona un catetere vescicale e l'output urinario atteso dopo 6 ore è ≥ 100-150 ml/h.
A questo punto: Se la diuresi è:
● adeguata: il farmaco viene ripetuto a dose simile ogni 12 ore per via e.v.
● inferiore all'atteso: si può raddoppiare la dose fino a raggiungere il valore massimo di 400-600mg/die.
Ventilazione non invasiva e trattamento
Se il distress respiratorio è evidente conviene iniziare subito dare la Niv e se il paziente non dovesse risponde adeguatamente potrebbe necessitare di essere trattato in terapia intensiva. La Cpap è la forma più semplice di ventilazione non invasiva e si basa sull’applicazione continua di una pressione respiratoria positiva. É un presidio che non necessità di particolari competenze è stata molto usata durante la pandemia da covid anche da non specialisti.
Il trattamento con Cpap fa parte delle linee guida quindi se vi è un’indicazione a farlo questo deve essere fatto. La Niv richiede la collaborazione del paziente, questo può essere un problema pazienti anziani con multimorbilità e problematiche di tipo cognitivo dato che comunque il casco per la ventilazione è poco confortevole per il paziente. Esistono altre opzioni di ventilazione non invasiva come maschere facciali e maschere oro-facciali.
E’ l’altro caposaldo nel trattamento dello scompenso cardiaco acuto, e ha come obiettivo la riduzione del precarico cardiaco. In particolare, vengono usati diuretici dell’ansa potenti e che inizino ad agire nell'arco di 10 minuti, tendenzialmente vengono dati per via parenterale seppure a volte possono essere dati per os. La furosemide è il diuretico dell’ansa più utilizzato. Il dosaggio della furosemide è molto variabile e dipende da vari fattori. Se il paziente sta già assumendo la furosemide a casa questo tenderà ad essere più resistente e necessiterà di dosaggi più elevati.
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali fattori che possono scatenare uno scompenso cardiaco?
- Come si gestisce la diuresi nei pazienti con scompenso cardiaco?
- Qual è il ruolo della ventilazione non invasiva nel trattamento dello scompenso cardiaco?
- Quali diuretici sono comunemente utilizzati nel trattamento dello scompenso cardiaco acuto?
I fattori precipitanti includono ipertensione non controllata, ischemia miocardica, aritmie, infezioni, eccesso di liquidi, anemia, mancata compliance nella terapia con diuretici, tireotossicosi, cardiotossine come l'abuso alcolico e farmaci che causano ritenzione idrosalina (come Fans e corticosteroidi).
È fondamentale monitorare la risposta clinica dopo la somministrazione di diuretici. Se la diuresi è adeguata, il farmaco viene ripetuto ogni 12 ore; se è inferiore all'atteso, si può raddoppiare la dose fino a un massimo di 400-600 mg/die.
La ventilazione non invasiva, come la CPAP, è fondamentale per ridurre il precarico cardiaco e gestire il distress respiratorio. È una procedura semplice che può essere utilizzata anche da non specialisti, ma richiede la collaborazione del paziente, il che può essere problematico in soggetti anziani.
I diuretici dell'ansa, in particolare la furosemide, sono i più utilizzati. Il dosaggio varia in base alla risposta del paziente e alla sua storia di trattamento, con dosi più elevate necessarie per i pazienti già in terapia con furosemide.
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