Concetti Chiave
- Ascessi e fistole anali derivano dall'infiammazione delle ghiandole criptiche perianali, con sintomi come dolore pulsante e febbre.
- Le cause principali di ascessi e fistole comprendono traumatismi, proctiti, ulcere anali e malattie infiammatorie intestinali, particolarmente in pazienti immunocompromessi.
- La diagnosi richiede esplorazione rettale e anoscopia, con particolare attenzione al tratto fistoloso per identificare le estremità.
- Il trattamento prevede incisione e drenaggio dell'ascesso, antibiotici e, se necessario, fistolotomia o fistolectomia.
- Consigli pre-operatori includono counselling, digiuno, preparazione intestinale mirata e profilassi tromboembolica.
Manifestazioni flogistiche anali
Gli ascessi e le fistole sono rispettivamente manifestazioni flogistiche acute o croniche della regione anale. L'origine sembra essere l'infiammazione acuta delle ghiandole criptiche perianali (ascesso) e un suo ulteriore sviluppo verso la cronicizzazione (fistola).
Le possibili cause di ascessi e fistole sono:
• Traumatismi locali (ad esempio da clisteri, corpi estranei)
• Proctiti
• Ulcere anali
• Cancro del retto
• Ibd, soprattutto se ricorrenti e con multipli tramiti fistolosi Si riscontrano più frequentemente in pazienti immunocompromessi.
• Dolore ingravescente, continuo, pulsante non modificato dalla defecazione
• Febbre
• Zona edematosa ed iperemica, tesa, dolente e dolorabile
• In caso di fistole anche perdite anali purulente, maleodoranti
Eseguire esplorazione rettale e anoscopia. In caso di fistole bisogna anche specillare il tratto fistoloso per individuarne le estremità e il tragitto. Le fistole possono avere entrambi gli orifizi all’interno del canale anale o comunicare con l’esterno.
La terapia prevede:
• Incisione e drenaggio dell'ascesso unitamente a somministrazione di antibiotici fino a due settimane.
• Lavaggi con acqua ossigenata e zaffo con garza iodoformica.
• Fistolotomia o fistolectomia.
• Posizionamento di “setone” lungo la fistola: serve per drenare il pus e per favorire la guarigione tramite l’elastodieresi o trazione lenta. Questa procedura consiste nell’applicare una trazione progressiva del setone verso l’esterno, alternando fenomeni di lesione e guarigione del tessuto muscolare circostante alla fistola, fino ad arrivare ad avere il setone all’esterno e le parti attraversate da esso nel processo di trazione guarite. La continenza viene preservata.
Consigli pre-operatori
Qui di seguito 5 consigli per gestire la fase pre-operatoria di queste problematiche:
• Counselling pre-operatorio: i pazienti dovrebbero ricevere informazioni scritte e orlai riguardanti quello che accadrà durante l’ospedalizzazione, quello che dovrebbero aspettarsi e quello che sarà il loro ruolo nel processo di ricovero. Un reparto di chirurgia può essere molto confusionari e caotici quindi un paziente, magari giovane, che ha compreso a fondo quello che deve fare e che gli deve essere fatto aiuterà il medico nel processo di cura (ad esempio: se in sede preoperatoria si dice al paziente che tra due giorni gli sarà tolto il catetere vescicale, due giorni dopo verrà lui dal clinico a chiedere che il suo catetere venga rimosso, evitando dimenticanze e quindi il rischio di Ivu correlato alla permanenza prolungata di catetere).
• Digiuno pre-operatorio: da raccomandazione di grado A con evidenza positiva forte è indicato il digiuno per solidi a partire da 6 ore prima dell’intervento e per i liquidi a partire da 2h prima. È spesso molto difficile da ottenere per problematiche organizzative. Importante è anche il carico di carboidrati prima dell’intervento che sembra migliorare la secrezione insulinica, riducendo l’iperglicemia post-operatoria e quindi le infezioni.
• Preparazione intestinale: la preparazione meccanica del colon (si intende nella chirurgia colica, visto che, come detto prima, i protocolli Eras sono stati prodotti soprattutto basandosi su questo tipo di interventi) non dovrebbe essere svolta di routine, in particolare per pazienti operati in elezione e per resezioni coliche alte. Deve essere utilizzata solamente per interventi sul sigma e sul retto.
• Profilassi tromboembolismo: i pazienti dovrebbero indossare calze compressive, ricevere compressioni pneumatiche intermittenti e ricevere profilassi con eparina a basso peso molecolare a partire dal giorno prima dell’intervento. Tale profilassi dovrebbe essere continuata per 28 giorni nei pz oncologici.
Domande da interrogazione
- Quali sono le manifestazioni flogistiche anali più comuni?
- Quali sono le cause principali di ascessi e fistole anali?
- Quali sintomi indicano la presenza di un ascesso o di una fistola anale?
- Quali sono le principali procedure terapeutiche per trattare ascessi e fistole anali?
- Quali consigli pre-operatori sono raccomandati per i pazienti con problematiche anali?
Le manifestazioni flogistiche anali più comuni sono gli ascessi e le fistole, che derivano dall'infiammazione delle ghiandole criptiche perianali e possono essere acute o croniche.
Le cause principali includono traumatismi locali, proctiti, ulcere anali, cancro del retto e malattie infiammatorie intestinali, con una maggiore incidenza nei pazienti immunocompromessi.
I sintomi includono dolore continuo e pulsante, febbre, edemi e arrossamenti nella zona interessata, e nel caso di fistole, perdite anali purulente e maleodoranti.
Le terapie comprendono incisione e drenaggio dell'ascesso, somministrazione di antibiotici, lavaggi con acqua ossigenata, e procedure come fistolotomia o posizionamento di setone per favorire la guarigione.
I consigli includono counselling pre-operatorio, digiuno pre-operatorio, preparazione intestinale mirata e profilassi contro il tromboembolismo, come l'uso di calze compressive e eparina.
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