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Malattie reumatiche

La dispensa fa riferimento al corso di reumatologia, tenuto dal Prof. Gerli, nell'anno accademico 2011.Il documento è dedicato agli aspetti fondamentali della reumatologia, in particolare: cause di invalidità, malattie reumatiche, artralgia, tipi di artrite, sclerodermia, polimiosite, ischemia, polimialgia, artrosi.

  • Per l'esame di REUMATOLOGIA del Prof. R. Gerli
  • Università: Perugia - Unipg
  • CdL: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni) (PERUGIA, TERNI)
  • SSD:
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  • 13-02-2012
1di 50 pagine totali
 
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Malattie reumatiche
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Anteprima Testo:
REUMATOLOGIA Prof. Roberto Gerli GRADUATORIA DELLE MORBOSITA’ IN ITALIA 1) Malattie dell’apparato respiratorio 2) Malattie reumatiche 3) Malattie dell’apparato digerente 4) Malattie cardiovascolari 5) Malattie nervose e mentali 6) Tumori PREVALENZA DELLE CAUSE DI INVALIDITA’ 30 25 20 % 15 10 5 0 Malattie cardiovascolari Malattie reumatiche Malattie respiratorie Malattie mentali LE MALATTIE REUMATICHE IN CIFRE IN ITALIA Malati: Sono almeno 5.500.00, pari a circa 1/10 dell’intera popolazione Circa il 18% sono pazienti con età > 18 e < 60 anni LE MALATTIE REUMATICHE IN CIFRE IN ITALIA Tipo di malattie reumatiche: Nel 70% dei casi si tratta di artrosi Nel 16% di reumatismi infiammatori Nel 13% di forme extraarticolari e fibromialgiche Prevalenza stimata dell’artrite reumatoide: 1% in USA e Nord Europa Circa 0.6% in Italia Prevalenza stimata del lupus eritematoso sistemico: 124 casi ogni 100.000 abitanti in USA CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 1. Malattie del tessuto connettivo (LES, SSc, SS, PM, Overlap, Vasculiti) 2. Artropatie infiammatorie (AR, Spondiloartriti) 3. Malattie articolari degenerative artrosiche (primarie e secondarie) 4. Artriti associate ad agenti infettivi (dirette, reattive) 5. Artropatie metaboliche (artriti da microcristalli,da deposito) 6. Reumatismi extraarticolari (diffusi e localizzati) 7. Sindromi neurologiche e neurovascolari (compressione, algodistrofiche) 8. Malattie dell’osso (m. di Paget, osteoporosi) 9. Neoplasie e sindromi paraneoplastiche 10.Manifestazioni reumatiche in corso di altre malattie 11.Miscellanea (Fen. di Raynaud, sarcoidosi, epatiti croniche autoimmuni…) Artralgia: diagnosi differenziale Sintomi Degenerativa Flogistica Psicogena Dolore Con l’attività, migliora con il riposo Anche a riposo Interferisce con il sonno No variazioni riposo/attività Rigidità dopo riposo Pochi minuti Oltre 30-60 minuti Nessuna variazione Astenia Minima/assente Spesso pronunciata Spesso, generalizzata, al risveglio Esordio Lento, nei mesi In genere in pochi giorni Variabile Artralgia: diagnosi differenziale Segni Degenerativa Flogistica Psicogena Dolorabilità In genere presente Sempre presente Presente, ma diffusa Tumefazione Possibile versamento Protuberanze ossee Versamento, ispessimento sinoviale Mai presente Calore ed eritema Talora, ma lieve Spesso presente Mai presente Scrosci articolari Spesso grossolani In genere fini Mai presenti Caratteristiche anatomopatologiche dell’artrite reumatoide A) Sierosite 1) Sinovite Articolazioni Guaine tendineee Borse 2) Sierosite Pleura Pericardio B) Noduli C) Vasculite Criteri classificativi dell’artrite reumatoide American College of Rheumatology (ACR) Criteria Almeno 4 dei seguenti criteri: • • • • • • • Rigidità mattutina >1 hour Artrite di ≥3 articolazioni Artrite delle mani Artrite simmetrica Noduli reumatoidi Fattore reumatoide nel siero Alterazioni radiologiche Devono essere presenti da almeno 6 settimane Arnett FC et al. Arthritis Rheum. 1988;31:315–324 Criteri classificativi 2010 dell’Artrite Reumatoide (AR) Popolazione “target” (pazienti che devono essere valutati): 1)almeno 1 articolazione con sinovite clinica definita (tumefatta) 2)sinovite non meglio spiegata da altre cause I criteri hanno lo scopo di classificare pazienti in prima diagnosi. Possono essere classificati come aventi AR pazienti con: - malattia erosiva tipica e storia compatibile con precedenti elementi soddisfacenti i criteri per AR - malattia di lunga durata, anche in remissione, con precedenti elementi soddisfacenti i criteri per AR Criteri classificativi 2010 dell’Artrite Reumatoide (AREspandi ») Grandi articolazioni Piccole articolazioni Criteri classificativi 2010 dell’Artrite Reumatoide (AR) E’ necessario un punteggio ≥ 6/10 per classificare un paziente come affetto da AR A. Coinvolgimento articolare 1 grossa articolazione 2-10 grosse articolazioni 1-3 piccole articolazioni (con o senza grosse articolazioni) 4-10 piccole articolazioni (con o senza grosse articolazioni) > 10 articolazioni (almeno 1 piccola articolazione) B. Sierologia (è necessario disporre di almeno 1 test) F.R. negativo ed anti-CCP negativi Bassa positività per F.R. o anti-CCP Elevata positività per F.R. o anti-CCP C. Reattanti della fase acuta (è necessario disporre di almeno 1 test) PCR normale o VES normale PCR elevata o VES elevata D. Durata dei sintomi < 6 settimane > 6 settimane 0 1 2 3 5 0 2 3 0 1 0 1 CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE (SIR 1999) 1. Artriti primarie e spondilo-enteso artriti dell’adulto (Reumatismi infiammatori articolari) • • • Artriti croniche primarie (Artrite reumatoide e forme correlate, m. di Still, indifferenziate) Spondiloartriti-entesoartriti (Spondilite anchilosante, artrite psoriasica, artriti reattive, artriti enteropatiche, s. SAPHO, indifferenziate) Artriti transitorie ricorrenti DEFINIZIONE DI SPONDILOARTRITE Un gruppo di artriti infiammatorie caratterizzate da un coinvolgimento flogistico di sinovia ed entesi a livello dello scheletro assiale e di articolazioni periferiche, principalmente in soggetti geneticamente predisposti Concetto di spondiloartrite: Differenti sottogruppi di malattie con presentazione clinica simile ed assenza di fattore reumatoide Aspetti reumatologici: Coinvolgimento assiale Artrite periferica Entesopatia Background genetico: Antigene HLA B27 Storia familiare positiva Coinvolgimento extraarticolare: Uveite anteriore acuta Specifico per ciascuna malattia (psoriasi, IBD, congiuntivite) Evoluzione dei sindesmofiti Modifiche ossee a livello del rachide Normale Osteofiti Sindesmofiti Sindesmofiti non marginali Criteri classificativi del gruppo europeo di studio sulle spondiloartropatie Dolore alla colonna a carattere infiammatorio o sinovite asimmetrica, essenzialmente agli arti inferiori) E UNO DEI SEGUENTI Storia familiare positiva Psoriasi Malattia infiammatoria intestinale Dolore gluteo alternante (tipo “sciatica mozza”) Entesopatia (Sensibilità 77%, specificità 89%) Se sacroileite documentata con radiografia (Sensibilità 87%, specificità 87%) Comparazione tra spondilite anchilosante ed altre spondiloartriti CONNETTIVITI MALATTIE AUTOIMMUNI SISTEMICHE • Sindromi caratterizzate da pluridistrettuale e associate a autoimmune non-organo specifica impegno risposta • Le manifestazioni di ciascuna delle localizzazioni possono realizzarsi contemporaneamente in tempi diversi Lo spettro delle connettiviti 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lupus eritematoso sistemico/da farmaci Sindrome da anticorpi antifosfolipidi Sclerosi sistemica (fascite diffusa) Miositi Sindrome di Sjögren ( sindromi sicche di genesi diversa) Sindromi overlap (Connettivite mista) Connettiviti indifferenziate Criteri ACR per la classificazione del LES* 1. Rash malare 2. Rash discoide 3. Fotosensibilità 4. Ulcere orali 5. Artrite 6. Sierosite 7. Disturbi renali 8. Disturbi neurologici 9. Alterazioni ematologiche 10. Disordini immunologici (anti-DNAn, anti-Sm, anticardiolipina) 11. Anticorpi antinucleo (titolo elevato ANA ≥1:160) _______________________________________________________ * Devono essere soddisfatti almeno 4 degli 11 criteri Glomerulonefrite lupica Classificazione WHO Classe WHO Definizione Microsc. ottica Immuno Sindr. fluoresc. nefritica Sindr. nefrosica Insuff. renale I Normale - - - - - IIa IIb Mesangiale “ + + + +/+ +/+ +/- III Prolif.focale ++ ++ +++ + + IV Prolif.diffusa ++++ ++++ ++++ ++ +++ V Membranosa ++++ ++++ ++ ++++ +++ VI Sclerosante ++++ ++ + + ++++ Criteri per la classificazione della sindrome da anticorpi antifosfolipidi (1999)* Clinici 1) Trombosi vascolari (arteriose/venose, senza flogosi parete) 2) Patologia gravidica a) 1 o più morti « Comprimi